CVS Health es una empresa estadounidense del sector de la salud que opera en servicios sanitarios, seguros médicos, gestión de beneficios farmacéuticos y farmacias minoristas. A través de negocios como Aetna y CVS Caremark, ofrece cobertura sanitaria, acceso a medicamentos con receta, gestión de enfermedades, medicamentos especializados y servicios de farmacia por correo. Sus farmacias locales y sus servicios asistenciales más amplios están diseñados para ayudar a las personas a acceder a la atención sanitaria esencial de forma más cómoda y asequible. CVS Health integra seguros, servicios farmacéuticos y atención sanitaria para apoyar a las personas y las comunidades a lo largo de sus procesos de atención.
Auditor de calidad de codificación médica remota en CVS Health
Revisa historias clínicas, valida diagnósticos ICD para el ajuste de riesgos y contribuye al cumplimiento de los requisitos de CMS en CVS Health. Este puesto remoto en Estados Unidos requiere una certificación de codificación y experiencia pertinente en auditoría de historias clínicas.
Estados Unidos
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Oregón
Pensilvania
Rhode Island
Carolina del Sur
Dakota del Sur
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginia
Washington
Virginia Occidental
Wisconsin
Wyoming18 $ – 38 $ / hora
RemotoTiempo completoJuniorIdioma Obligatorio: inglésAuditorDescripción
- Revisa historias clínicas de proveedores y empresas colaboradoras, e identifica los códigos ICD enviados a CMS.
- Comprueba la exactitud de los códigos de ajuste de riesgos, la documentación que los respalda y el cumplimiento de las normativas aplicables y las políticas de la empresa.
- Utiliza pruebas y herramientas estándar del sector para fundamentar las decisiones de codificación.
- Asigna códigos médicos precisos a los diagnósticos documentados por médicos y otros profesionales sanitarios cualificados.
- Sigue las normas y regulaciones de codificación, incluidos los requisitos de necesidad médica.
- Distingue las afecciones clínicas activas de las históricas.
- Confirma que los códigos de diagnóstico sean adecuados, precisos y estén respaldados por las historias clínicas.
- Comprueba si las historias clínicas respaldan las causas y manifestaciones de enfermedades documentadas.
- Completa el trabajo dentro de los plazos del proyecto y los tiempos asignados.
- Audita tu propio trabajo para verificar que cumpla las políticas de la empresa y las directrices de CMS, OIG y otros organismos reguladores.
- Trata la información de los pacientes de forma ética y de acuerdo con los requisitos de HIPAA.
- Realiza otras tareas relacionadas según sea necesario.
Requisitos
- Tener una certificación CPC (Certified Professional Coder) o CCS-P (Certified Coding Specialist-Physician).
- Dominar el uso de computadoras, las aplicaciones de Microsoft Office (Word, Excel, Access, PowerPoint y Outlook) y los programas habituales de codificación.
- Poder realizar llamadas salientes y enviar faxes a proveedores.
- Tener experiencia con los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD).
- Contar con al menos un año de experiencia reciente y pertinente en revisión de documentación de historias clínicas, codificación de diagnósticos y/o auditoría.
- Tener un título AA/AS o experiencia equivalente.
- Completar un programa de formación de AAPC o AHIMA para obtener una certificación básica (CPC o CCS-P), además de experiencia laboral relacionada o experiencia en el puesto equivalente a aproximadamente 1–2 años para CPC.
- Conocer la terminología médica y la anatomía de todos los sistemas corporales.
- Comprender el proceso de auditoría de los modelos de ajuste de riesgos.
- Poder cumplir las normas de privacidad y seguridad de HIPAA y las regulaciones aplicables.
- Preferible: tener tres años de experiencia reciente y pertinente en revisión de documentación de historias clínicas, codificación de diagnósticos y/o auditoría.
- Preferible: tener experiencia en procesos de ajuste de riesgos de Medicare, seguros comerciales y/o Medicaid, así como en las categorías HCC (Hierarchical Condition Categories).
- Preferible: contar con una certificación CPMA, CDEO o CPC-I.
- Preferible: aportar sólidas habilidades analíticas, de resolución de problemas, comunicación, organización e interacción interpersonal.
Beneficios
- Podrías reunir los requisitos para recibir una bonificación, comisión o incentivo a corto plazo de CVS Health, además del sueldo base.
- Cobertura médica.
- Cobertura dental.
- Cobertura de la vista.
- Tiempo libre remunerado.
- Opciones de ahorro para la jubilación.
- Programas de bienestar.
- Recursos para el bienestar físico, emocional y financiero.