Highmark Health
Highmark Health
Highmark Health ist ein Gesundheitsunternehmen, das sich darauf konzentriert, die Erfahrungen der Menschen mit der Gesundheitsversorgung zu verbessern und den Zugang zu medizinischer Versorgung zu erleichtern. Das Unternehmen ist in den Bereichen klinische Dienstleistungen, Technologie, Finanzen, Marketing und weiteren Funktionen tätig, die zur Erbringung von Gesundheitsleistungen beitragen. Als unabhängiger Lizenznehmer der Blue Cross Blue Shield Association vereint Highmark Health eine vielfältige Gruppe von Fachkräften, die an der Weiterentwicklung des Gesundheitssystems arbeiten. Darüber hinaus setzt sich Highmark Health für Vielfalt, Gleichberechtigung und Inklusion ein und wurde für sein Engagement für die Inklusion von Menschen mit Behinderungen sowie als militärfreundlicher Arbeitgeber anerkannt.

Analyst für klinisches Qualitätsmanagement – Remote in Pennsylvania

Analyst für klinisches Qualitätsmanagement mit Verantwortung für Qualitätsverbesserung im Gesundheitswesen, medizinische Kodierung, Audits und Akkreditierungsaktivitäten. Unterstützt Mitglieder und Leistungserbringer von Highmark Health sowie Programme für eine wertbasierte Versorgung.

Beschreibung

  • Leitet Initiativen zur Prozessverbesserung für Mitglieder und Leistungserbringer
  • Analysiert Daten und Prozesse, erstellt Berichte, dokumentiert medizinische Unterlagen und führt HCC-Kodierungen durch
  • Sammelt und bewertet Informationen aus Prüfungen vor Ort und aus der Überprüfung medizinischer Unterlagen
  • Verbessert die Versorgung der Mitglieder sowie Dienstleistungen, Dokumentation und Kodierungspraktiken
  • Vergibt ICD-10-CM-Codes für chronische Erkrankungen
  • Arbeitet mit den Teams für Umsatz, Zulassung und Qualitätsverbesserung zusammen, um STARS- und Programme für eine wertbasierte Versorgung zu stärken und die Akkreditierung zu unterstützen
  • Verfolgt Aktualisierungen von Aufsichts- und Akkreditierungsorganisationen
  • Überarbeitet Compliance-Pläne zur Anpassung an die CMS-Kodierungsrichtlinien
  • Führt retrospektive, begleitende, prospektive, halbjährliche und jährliche Audits durch
  • Erkennt Leistungslücken und kommuniziert die Ergebnisse von Audits
  • Bietet Leistungserbringern fortlaufende Schulungen zu STARS, HEDIS und HCC-Kodierung
  • Führt bei Bedarf erneute Audits durch
  • Koordiniert Zulassungen und erneute Zulassungen, Untersuchungen von Mitgliederbeschwerden, Anfragen von Medical Directors und Einrichtungen zu Vor-Ort-Besuchen sowie zugewiesene Prüfungen, Audits und Akkreditierungsaktivitäten
  • Übernimmt weitere zugewiesene oder angeforderte Aufgaben

Anforderungen

  • Eine gültige staatliche RN- oder LPN-Lizenz oder ein Bachelorabschluss in einem gesundheitsbezogenen Fach
  • Sechs Jahre Erfahrung in HEDIS- oder Qualitätsabstraktion, HCC- oder medizinischer Kodierung oder einem gesundheitsbezogenen Bereich können einen Bachelorabschluss ersetzen
  • Drei Jahre Berufserfahrung in der Pflege oder im Gesundheitswesen
  • Gültige staatliche RN- oder LPN-Lizenz, eine Lizenz für mehrere Bundesstaaten über den erweiterten Nurse Licensure Compact (eNLC) oder eine CPC-, CRC-, RHIA-, RHIT- oder CCS-Zertifizierung
  • Eine CPC-, CRC-, RHIA-, RHIT- oder CCS-Zertifizierung kann innerhalb von vier Monaten nach der Einstellung erworben werden
  • Kenntnisse der Grundsätze, Methoden sowie der Prozess- und Ergebnismessung des Total Quality Managements
  • Statistikkenntnisse zur Berichtsanalyse und Validierung der Studienmethodik sind wünschenswert
  • Sehr gute mündliche und schriftliche Kommunikationsfähigkeiten sowie ein professionelles Auftreten
  • Fähigkeit zur effektiven Kommunikation mit medizinischen Führungskräften, einschließlich Medical Directors und Physician Advisors
  • Sicherer Umgang mit Computern und Vertrautheit mit Informationssystemen und Vergleichsdatenbanken
  • Praktische Kenntnisse in Microsoft Office, einschließlich Word, Excel, Access und PowerPoint
  • Ausgeprägte analytische Fähigkeiten und Problemlösungskompetenz, einschließlich der Fähigkeit zur Interpretation klinischer Daten
  • Englisch ist die einzige erforderliche Sprache

Zusatzleistungen

  • Möglichkeit zur Remote-Arbeit
  • Reiseanteil von 0 % bis 25 %

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