A Highmark Health é uma organização de saúde dedicada a melhorar a experiência das pessoas e o acesso aos cuidados de saúde. Sua atuação abrange serviços clínicos, tecnologia, finanças, marketing e outras funções que apoiam a prestação de serviços de saúde. Como licenciada independente da Blue Cross Blue Shield Association, a empresa reúne profissionais de diversas áreas para ajudar a desenvolver o sistema de saúde. A Highmark Health também destaca a diversidade, a equidade e a inclusão, além de ser reconhecida por suas iniciativas de inclusão de pessoas com deficiência e por suas práticas favoráveis à contratação de militares e veteranos.
Analista de Gestão da Qualidade Clínica - Trabalho remoto na Pensilvânia
Analista de Gestão da Qualidade Clínica responsável pela melhoria da qualidade em saúde, codificação médica, auditorias e atividades de acreditação. Dá suporte aos membros e prestadores da Highmark Health e aos programas de cuidado baseado em valor.
Descrição
- Liderar iniciativas de melhoria de processos para membros e prestadores
- Analisar dados e processos, preparar relatórios, documentar prontuários médicos e realizar codificação HCC
- Coletar e avaliar informações de revisões em unidades e de prontuários médicos
- Aprimorar o cuidado aos membros, os serviços, a documentação e as práticas de codificação
- Atribuir códigos ICD-10-CM a condições crônicas
- Trabalhar em parceria com as equipes de receita, credenciamento e melhoria da qualidade para fortalecer o STARS e os programas de cuidado baseado em valor, além de apoiar a acreditação
- Acompanhar atualizações de órgãos reguladores e acreditadores
- Revisar planos de conformidade para alinhá-los às Diretrizes de Codificação do CMS
- Realizar auditorias retrospectivas, concorrentes, prospectivas, semestrais e anuais
- Identificar lacunas de desempenho e comunicar os resultados das auditorias
- Oferecer educação contínua aos prestadores sobre STARS, HEDIS e codificação HCC
- Concluir rea auditorias quando necessário
- Coordenar credenciamento e recredenciamento, investigações de reclamações de membros, solicitações de visitas do Diretor Médico e visitas a unidades, revisões, auditorias e atividades de acreditação conforme atribuído
- Executar outras atividades conforme atribuídas ou solicitadas
Requisitos
- Licença estadual ativa de RN ou LPN, ou bacharelado em uma área relacionada à saúde
- Seis anos de experiência em HEDIS ou abstração de qualidade, codificação HCC ou médica, ou em uma área relacionada à saúde podem substituir o bacharelado
- Três anos de experiência em enfermagem ou em uma área relacionada à saúde
- Licença estadual ativa de RN ou LPN, licença multiestadual por meio do Nurse Licensure Compact ampliado (eNLC), ou certificação CPC, CRC, RHIA, RHIT ou CCS
- A certificação CPC, CRC, RHIA, RHIT ou CCS pode ser obtida em até quatro meses após a contratação
- Conhecimento dos princípios e métodos de Gestão da Qualidade Total e da medição de processos e resultados
- Conhecimento de estatística é preferencial para análise de relatórios e validação da metodologia de estudos
- Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita, com postura profissional
- Capacidade de se comunicar efetivamente com administradores médicos, incluindo Diretores Médicos e consultores médicos
- Proficiência em informática e familiaridade com sistemas de informação e bancos de dados comparativos
- Conhecimento prático do Microsoft Office, incluindo Word, Excel, Access e PowerPoint
- Fortes habilidades analíticas e de resolução de problemas, incluindo a capacidade de interpretar dados clínicos
- O inglês é o único idioma exigido
Benefícios
- Modalidade de trabalho remoto
- Expectativa de viagens de 0% a 25%