Highmark Health es una organización sanitaria centrada en mejorar la experiencia de las personas y su acceso a la atención médica. Su actividad abarca los servicios clínicos, la tecnología, las finanzas, el marketing y otras funciones que respaldan la prestación de servicios de salud. Como licenciataria independiente de la Blue Cross Blue Shield Association, la empresa reúne a profesionales de diversos ámbitos para contribuir a la evolución del sistema sanitario. Highmark Health también destaca la diversidad, la equidad y la inclusión, y cuenta con reconocimientos por su inclusión de personas con discapacidad y por sus políticas favorables a la contratación de personal militar.
Analista de Gestión de la Calidad Clínica - Trabajo remoto en Pensilvania
Analista de Gestión de la Calidad Clínica responsable de la mejora de la calidad sanitaria, la codificación médica, las auditorías y las actividades de acreditación. Apoya a los miembros y proveedores de Highmark Health y los programas de atención basada en el valor.
Descripción
- Liderar iniciativas de mejora de procesos para miembros y proveedores
- Analizar datos y procesos, preparar informes, documentar expedientes médicos y realizar codificación HCC
- Recopilar y evaluar información de revisiones en centros médicos y de expedientes médicos
- Mejorar la atención a los miembros, los servicios, la documentación y las prácticas de codificación
- Asignar códigos ICD-10-CM a enfermedades crónicas
- Colaborar con los equipos de ingresos, acreditación profesional y mejora de la calidad para fortalecer STARS y los programas de atención basada en el valor, y apoyar la acreditación
- Dar seguimiento a las actualizaciones de organismos reguladores y de acreditación
- Revisar los planes de cumplimiento para alinearlos con las Directrices de Codificación de CMS
- Realizar auditorías retrospectivas, concurrentes, prospectivas, semestrales y anuales
- Identificar brechas de rendimiento y comunicar los resultados de las auditorías
- Proporcionar formación continua a los proveedores sobre STARS, HEDIS y codificación HCC
- Completar nuevas auditorías cuando sea necesario
- Coordinar la acreditación y reacreditación profesional, las investigaciones de quejas de miembros, las solicitudes de visitas a centros y de visitas del Director Médico, las revisiones, auditorías y actividades de acreditación que se asignen
- Realizar otras tareas según se asignen o soliciten
Requisitos
- Licencia estatal activa de RN o LPN, o una licenciatura en un campo relacionado con la atención sanitaria
- Seis años de experiencia en HEDIS o abstracción de calidad, codificación HCC o médica, o un campo relacionado con la atención sanitaria pueden sustituir la licenciatura
- Tres años de experiencia en enfermería o en un campo relacionado con la atención sanitaria
- Licencia estatal activa de RN o LPN, licencia multiestatal mediante el Nurse Licensure Compact mejorado (eNLC), o certificación CPC, CRC, RHIA, RHIT o CCS
- La certificación CPC, CRC, RHIA, RHIT o CCS puede obtenerse dentro de los cuatro meses posteriores a la contratación
- Conocimiento de los principios, métodos y medición de procesos y resultados de la Gestión de la Calidad Total
- Se prefiere conocimiento de estadística para el análisis de informes y la validación de la metodología de estudios
- Sólidas habilidades de comunicación verbal y escrita, con un enfoque profesional
- Capacidad para comunicarse eficazmente con administradores médicos, incluidos Directores Médicos y asesores médicos
- Dominio informático y familiaridad con sistemas de información y bases de datos comparativas
- Conocimientos prácticos de Microsoft Office, incluidos Word, Excel, Access y PowerPoint
- Sólidas capacidades analíticas y de resolución de problemas, incluida la capacidad de interpretar datos clínicos
- El inglés es el único idioma requerido
Beneficios
- Modalidad de trabajo remoto
- Se espera viajar entre un 0 % y un 25 %