A Highmark Health olyan egészségügyi szervezet, amelynek célja, hogy javítsa az emberek egészségügyi ellátással kapcsolatos tapasztalatait és az ellátáshoz való hozzáférését. Tevékenysége kiterjed az egészségügyi szolgáltatások nyújtását támogató klinikai szolgáltatásokra, technológiára, pénzügyekre, marketingre és más területekre. A Blue Cross Blue Shield Association független licencvevőjeként a vállalat különböző területek szakembereit egyesíti az egészségügyi rendszer fejlesztése érdekében. A Highmark Health emellett kiemelt figyelmet fordít a sokszínűségre, a méltányosságra és a befogadásra, valamint elismerést kapott a fogyatékossággal élők befogadásáért és a katonabarát foglalkoztatásért.
Klinikai minőségirányítási elemző - Távmunka Pennsylvaniában
A klinikai minőségirányítási elemző az egészségügyi minőségfejlesztésért, az orvosi kódolásért, az auditokért és az akkreditációs tevékenységekért felel. A Highmark Health tagjait és szolgáltatóit támogatja, valamint értékalapú ellátási programokban vesz részt.
Leírás
- A tagokat és szolgáltatókat kiszolgáló folyamatfejlesztési kezdeményezések vezetése
- Adatok és folyamatok elemzése, jelentések készítése, orvosi nyilvántartások dokumentálása és HCC-kódolás végzése
- Az intézményi helyszíni és orvosi nyilvántartási felülvizsgálatokból származó információk összegyűjtése és értékelése
- A tagok ellátásának, a szolgáltatásoknak, a dokumentációnak és a kódolási gyakorlatoknak a fejlesztése
- ICD-10-CM-kódok hozzárendelése krónikus állapotokhoz
- Együttműködés a bevételi, jogosultságkezelési és minőségfejlesztési csapatokkal a STARS- és értékalapú ellátási programok megerősítése, valamint az akkreditáció támogatása érdekében
- A szabályozó és akkreditáló szervezetek frissítéseinek nyomon követése
- A megfelelési tervek felülvizsgálata a CMS kódolási irányelveivel való összhang érdekében
- Retrospektív, egyidejű, prospektív, féléves és éves auditok elvégzése
- A teljesítményhiányosságok felismerése és az auditmegállapítások kommunikálása
- Folyamatos oktatás biztosítása a szolgáltatók számára a STARS-ról, a HEDIS-ről és a HCC-kódolásról
- Szükség esetén újbóli auditok elvégzése
- A jogosultságkezelés és az újbóli jogosultságkezelés, a tagi panaszok kivizsgálása, az orvosi igazgató és a létesítmények helyszíni látogatási kérelmei, a felülvizsgálatok, auditok és a kijelölt akkreditációs tevékenységek koordinálása
- Az egyéb kijelölt vagy kért feladatok ellátása
Követelmények
- Érvényes állami RN- vagy LPN-engedély, illetve egészségügyi kapcsolódású területen szerzett alapképzéses diploma
- A HEDIS- vagy minőségi absztrakcióban, HCC- vagy orvosi kódolásban, illetve egészségügyi kapcsolódású területen szerzett hat év tapasztalat helyettesítheti az alapképzéses diplomát
- Három év ápolási vagy egészségügyi kapcsolódású tapasztalat
- Érvényes állami RN- vagy LPN-engedély, a továbbfejlesztett Nurse Licensure Compact (eNLC) keretében szerzett többállami engedély, illetve CPC-, CRC-, RHIA-, RHIT- vagy CCS-tanúsítvány
- A CPC-, CRC-, RHIA-, RHIT- vagy CCS-tanúsítvány a munkaviszony kezdetétől számított négy hónapon belül megszerezhető
- A teljes körű minőségirányítás alapelveinek és módszereinek, valamint a folyamat- és eredménymérésnek az ismerete
- A jelentéselemzéshez és a vizsgálati módszertan validálásához statisztikai ismeretek előnyt jelentenek
- Erős szóbeli és írásbeli kommunikációs készség professzionális hozzáállással
- Hatékony kommunikáció képessége egészségügyi vezetőkkel, köztük orvosi igazgatókkal és orvosi tanácsadókkal
- Magabiztos számítógépes ismeretek, valamint információs rendszerek és összehasonlító adatbázisok ismerete
- A Microsoft Office, köztük a Word, az Excel, az Access és a PowerPoint gyakorlati ismerete
- Erős elemző- és problémamegoldó képesség, beleértve a klinikai adatok értelmezésének képességét
- Az egyetlen elvárt nyelv az angol
Juttatások
- Távmunka-lehetőség
- 0–25%-os utazási elvárás