Highmark Health
Highmark Health
Highmark Health er en helseorganisasjon som arbeider for å forbedre hvordan mennesker opplever og får tilgang til helsetjenester. Virksomheten omfatter kliniske tjenester, teknologi, økonomi, markedsføring og andre funksjoner som støtter leveringen av helsetjenester. Som en uavhengig lisensinnehaver i Blue Cross Blue Shield Association samler selskapet et bredt spekter av fagfolk for å bidra til utviklingen av helsevesenet. Highmark Health fremhever også mangfold, likestilling og inkludering, og har fått anerkjennelse for inkludering av personer med funksjonsnedsettelser og for å være en militærvennlig arbeidsgiver.

Analytiker innen klinisk kvalitetsstyring – fjernarbeid i Pennsylvania

Analytiker innen klinisk kvalitetsstyring med ansvar for kvalitetsforbedring i helsetjenesten, medisinsk koding, revisjoner og akkrediteringsaktiviteter. Støtter Highmark Healths medlemmer, leverandører og programmer for verdibasert behandling.

Beskrivelse

  • Lede prosessforbedringsinitiativer for medlemmer og leverandører
  • Analysere data og prosesser, utarbeide rapporter, dokumentere pasientjournaler og utføre HCC-koding
  • Innhente og vurdere informasjon fra gjennomganger på legekontorer og av pasientjournaler
  • Forbedre medlemsbehandling, tjenester, dokumentasjon og kodingspraksis
  • Tilordne ICD-10-CM-koder til kroniske tilstander
  • Samarbeide med team innen inntekter, godkjenning og kvalitetsforbedring for å styrke STARS- og verdibaserte behandlingsprogrammer samt støtte akkreditering
  • Følge oppdateringer fra regulerende og akkrediterende organisasjoner
  • Revidere samsvarsplaner slik at de følger CMS' retningslinjer for koding
  • Gjennomføre retrospektive, samtidige, prospektive, halvårlige og årlige revisjoner
  • Identifisere ytelsesavvik og kommunisere revisjonsfunn
  • Gi leverandører løpende opplæring i STARS, HEDIS og HCC-koding
  • Gjennomføre nye revisjoner ved behov
  • Koordinere godkjenning og fornyet godkjenning, undersøkelser av medlemsklager, forespørsler om besøk på behandlingssteder fra medisinske direktører og ved institusjoner, gjennomganger, revisjoner og akkrediteringsaktiviteter etter behov
  • Utføre andre oppgaver etter tildeling eller forespørsel

Krav

  • En aktiv delstatslisens som RN eller LPN, eller en bachelorgrad innen et helserelatert fagområde
  • Seks års erfaring med HEDIS eller kvalitetsabstraksjon, HCC- eller medisinsk koding eller et helserelatert fagområde kan erstatte en bachelorgrad
  • Tre års erfaring innen sykepleie eller et helserelatert fagområde
  • Aktiv RN- eller LPN-lisens i delstaten, lisens i flere delstater gjennom den utvidede Nurse Licensure Compact (eNLC), eller sertifisering som CPC, CRC, RHIA, RHIT eller CCS
  • Sertifisering som CPC, CRC, RHIA, RHIT eller CCS kan oppnås innen fire måneder etter ansettelse
  • Kunnskap om prinsipper og metoder for Total Quality Management samt prosess- og resultatmåling
  • Kunnskap om statistikk er ønskelig for rapportanalyse og validering av studiemetodikk
  • Gode muntlige og skriftlige kommunikasjonsevner med en profesjonell fremtoning
  • Evne til å kommunisere effektivt med medisinske administratorer, inkludert medisinske direktører og legerådgivere
  • Gode datakunnskaper og kjennskap til informasjonssystemer og sammenlignbare databaser
  • Praktisk kunnskap om Microsoft Office, inkludert Word, Excel, Access og PowerPoint
  • Sterke analytiske evner og problemløsningsevner, inkludert evnen til å tolke kliniske data
  • Engelsk er det eneste påkrevde språket

Fordeler

  • Mulighet for fjernarbeid
  • Forventet reiseaktivitet på 0 til 25 prosent

Relaterte jobber

MeridianLink

Senior dataingeniør hos MeridianLink (fjernarbeid, USA)

MeridianLink

Bygg skalerbare ETL- og analyseplattformer for MeridianLink, en leverandør av programvare for finansielle tjenester. Utvikle sikre datapipelines for prognoser, risikoanalyse og kundeinnsikt.

Åpne
Cushman & Wakefield

Seniorleder, data engineering — Cushman & Wakefield (fjernarbeid, USA)

Cushman & Wakefield

Led data engineering-team og plattformleveranser for Cushman & Wakefield, et globalt selskap innen næringseiendomstjenester. Bygg og drift Databricks- og Azure-dataplattformer, og veiled samtidig om styring, interessentmål og teamutvikling.

Åpne