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Conseiller clientèle à distance
BH Partner S.A.C.
Passez des appels sortants pour promouvoir les offres Claro et la portabilité des numéros pour Partner Service. Ce poste en télétravail est basé à Lima.
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Highmark Health est une organisation de santé qui s’attache à améliorer l’expérience des patients et leur accès aux soins. Ses activités couvrent les services cliniques, la technologie, la finance, le marketing et d’autres fonctions qui contribuent à la prestation des soins de santé. En tant que licenciée indépendante de la Blue Cross Blue Shield Association, l’entreprise réunit un large éventail de professionnels afin de contribuer à l’évolution du système de santé. Highmark Health met également en avant la diversité, l’équité et l’inclusion, et est reconnue pour ses initiatives en faveur de l’inclusion des personnes en situation de handicap ainsi que pour son engagement envers l’emploi des militaires et des vétérans.
Analyste de la gestion de la qualité clinique - Télétravail en Pennsylvanie
Analyste de la gestion de la qualité clinique chargé de l’amélioration de la qualité des soins, du codage médical, des audits et des activités d’accréditation. Soutient les membres et les prestataires de Highmark Health ainsi que les programmes de soins fondés sur la valeur.
Description
- Diriger des initiatives d’amélioration des processus au service des membres et des prestataires
- Analyser les données et les processus, préparer des rapports, documenter les dossiers médicaux et effectuer le codage HCC
- Recueillir et évaluer les informations issues des examens sur site et des dossiers médicaux
- Améliorer les soins aux membres, les services, la documentation et les pratiques de codage
- Attribuer des codes ICD-10-CM aux affections chroniques
- Collaborer avec les équipes chargées des revenus, de l’accréditation des professionnels et de l’amélioration de la qualité afin de renforcer STARS et les programmes de soins fondés sur la valeur, et de soutenir l’accréditation
- Suivre les mises à jour des organismes de réglementation et d’accréditation
- Réviser les plans de conformité afin de les aligner sur les directives de codage de la CMS
- Réaliser des audits rétrospectifs, concomitants, prospectifs, semestriels et annuels
- Identifier les écarts de performance et communiquer les conclusions des audits
- Assurer une formation continue des prestataires sur STARS, HEDIS et le codage HCC
- Effectuer de nouveaux audits lorsque nécessaire
- Coordonner l’accréditation et le renouvellement d’accréditation, les enquêtes sur les réclamations des membres, les demandes de visites du directeur médical et de visites des établissements, ainsi que les examens, audits et activités d’accréditation assignés
- Assumer d’autres tâches selon les besoins ou les demandes
Exigences
- Une licence d’État active de RN ou de LPN, ou un diplôme de niveau bachelor dans un domaine lié aux soins de santé
- Six années d’expérience en HEDIS ou en abstraction de la qualité, en codage HCC ou médical, ou dans un domaine lié aux soins de santé peuvent remplacer le diplôme de niveau bachelor
- Trois années d’expérience en soins infirmiers ou dans un domaine lié aux soins de santé
- Licence d’État active de RN ou de LPN, licence multi-États dans le cadre du Nurse Licensure Compact renforcé (eNLC), ou certification CPC, CRC, RHIA, RHIT ou CCS
- La certification CPC, CRC, RHIA, RHIT ou CCS peut être obtenue dans les quatre mois suivant l’embauche
- Connaissance des principes et méthodes de la gestion de la qualité totale, ainsi que de la mesure des processus et des résultats
- La connaissance des statistiques est souhaitée pour l’analyse des rapports et la validation de la méthodologie des études
- Excellentes aptitudes à la communication orale et écrite, avec une approche professionnelle
- Capacité à communiquer efficacement avec les administrateurs médicaux, notamment les directeurs médicaux et les médecins-conseils
- Maîtrise de l’informatique et familiarité avec les systèmes d’information et les bases de données comparatives
- Connaissance pratique de Microsoft Office, notamment Word, Excel, Access et PowerPoint
- Solides capacités d’analyse et de résolution de problèmes, notamment la capacité à interpréter des données cliniques
- L’anglais est la seule langue requise
Avantages
- Mode de travail à distance
- Déplacements prévus de 0 % à 25 %
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