
Highmark Health เป็นองค์กรด้านการดูแลสุขภาพที่มุ่งพัฒนาประสบการณ์และการเข้าถึงบริการดูแลสุขภาพของผู้คนให้ดียิ่งขึ้น การดำเนินงานขององค์กรครอบคลุมบริการทางคลินิก เทคโนโลยี การเงิน การตลาด และหน้าที่อื่น ๆ ที่สนับสนุนการให้บริการดูแลสุขภาพ ในฐานะผู้ได้รับใบอนุญาตอิสระจากสมาคม Blue Cross Blue Shield บริษัทได้รวบรวมบุคลากรผู้เชี่ยวชาญจากหลากหลายสาขาเพื่อมีส่วนช่วยพัฒนาระบบการดูแลสุขภาพ Highmark Health ยังให้ความสำคัญกับความหลากหลาย ความเสมอภาค และการมีส่วนร่วมอย่างทั่วถึง โดยได้รับการยอมรับด้านการส่งเสริมการมีส่วนร่วมของผู้พิการและการจ้างงานที่เป็นมิตรต่อผู้มีประสบการณ์ทางทหาร
นักวิเคราะห์การจัดการคุณภาพทางคลินิก - ทำงานทางไกลในเพนซิลเวเนีย
นักวิเคราะห์การจัดการคุณภาพทางคลินิกรับผิดชอบการปรับปรุงคุณภาพบริการสุขภาพ การเข้ารหัสทางการแพทย์ การตรวจสอบ และกิจกรรมด้านการรับรองมาตรฐาน สนับสนุนสมาชิก ผู้ให้บริการ และโครงการดูแลสุขภาพตามมูลค่าของ Highmark Health
รายละเอียด
- เป็นผู้นำโครงการปรับปรุงกระบวนการเพื่อให้บริการแก่สมาชิกและผู้ให้บริการ
- วิเคราะห์ข้อมูลและกระบวนการ จัดทำรายงาน บันทึกเวชระเบียน และดำเนินการเข้ารหัส HCC
- รวบรวมและประเมินข้อมูลจากการตรวจสอบสถานประกอบการและเวชระเบียน
- ยกระดับการดูแลสมาชิก บริการ การบันทึกข้อมูล และแนวทางการเข้ารหัส
- กำหนดรหัส ICD-10-CM สำหรับภาวะเรื้อรัง
- ทำงานร่วมกับทีมรายได้ การรับรองสิทธิ์ และการปรับปรุงคุณภาพ เพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้โครงการ STARS และการดูแลสุขภาพตามมูลค่า รวมถึงสนับสนุนการรับรองมาตรฐาน
- ติดตามการปรับปรุงจากองค์กรกำกับดูแลและองค์กรรับรองมาตรฐาน
- ปรับปรุงแผนการปฏิบัติตามข้อกำหนดให้สอดคล้องกับแนวทางการเข้ารหัสของ CMS
- ดำเนินการตรวจสอบย้อนหลัง ตรวจสอบระหว่างดำเนินการ ตรวจสอบล่วงหน้า ตรวจสอบทุกครึ่งปี และตรวจสอบประจำปี
- ระบุช่องว่างด้านผลการปฏิบัติงานและสื่อสารผลการตรวจสอบ
- ให้ความรู้แก่ผู้ให้บริการอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับ STARS, HEDIS และการเข้ารหัส HCC
- ดำเนินการตรวจสอบซ้ำเมื่อจำเป็น
- ประสานงานการรับรองสิทธิ์และการรับรองสิทธิ์ซ้ำ การสอบสวนข้อร้องเรียนของสมาชิก คำขอเข้าตรวจสถานที่โดยผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์และสถานประกอบการ การทบทวน การตรวจสอบ และกิจกรรมด้านการรับรองมาตรฐานตามที่ได้รับมอบหมาย
- ปฏิบัติหน้าที่เพิ่มเติมตามที่ได้รับมอบหมายหรือร้องขอ
คุณสมบัติ
- มีใบอนุญาต RN หรือ LPN ของรัฐที่ยังใช้งานอยู่ หรือมีวุฒิปริญญาตรีในสาขาที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ
- ประสบการณ์หกปีด้าน HEDIS หรือการสกัดข้อมูลคุณภาพ การเข้ารหัส HCC หรือการเข้ารหัสทางการแพทย์ หรือสาขาที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ อาจใช้ทดแทนวุฒิปริญญาตรีได้
- มีประสบการณ์ด้านการพยาบาลหรือสาขาที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพสามปี
- มีใบอนุญาต RN หรือ LPN ของรัฐที่ยังใช้งานอยู่ ใบอนุญาตหลายรัฐตามข้อตกลงใบอนุญาตพยาบาลแบบขยาย (eNLC) หรือใบรับรอง CPC, CRC, RHIA, RHIT หรือ CCS
- อาจได้รับใบรับรอง CPC, CRC, RHIA, RHIT หรือ CCS ภายในสี่เดือนนับจากวันที่เริ่มงาน
- มีความรู้เกี่ยวกับหลักการและวิธีการจัดการคุณภาพโดยรวม รวมถึงการวัดกระบวนการและผลลัพธ์
- หากมีความรู้ด้านสถิติสำหรับการวิเคราะห์รายงานและการตรวจสอบความถูกต้องของระเบียบวิธีการศึกษา จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- มีทักษะการสื่อสารด้วยวาจาและลายลักษณ์อักษรที่ดี พร้อมบุคลิกภาพแบบมืออาชีพ
- สามารถสื่อสารกับผู้บริหารทางการแพทย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ รวมถึงผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์และที่ปรึกษาแพทย์
- ใช้คอมพิวเตอร์ได้คล่องและคุ้นเคยกับระบบสารสนเทศและฐานข้อมูลเปรียบเทียบ
- มีความรู้ในการใช้งาน Microsoft Office รวมถึง Word, Excel, Access และ PowerPoint
- มีทักษะการวิเคราะห์และการแก้ปัญหาที่ดี รวมถึงความสามารถในการตีความข้อมูลทางคลินิก
- ภาษาอังกฤษเป็นภาษาเดียวที่จำเป็นต้องใช้
สวัสดิการ
- รูปแบบการทำงานทางไกล
- คาดว่าจะเดินทาง 0% ถึง 25%