LogoFresh Jobs Ahead
Highmark Health
Highmark Health
Sponsor for H1B-visumForsikringLogistikRådgivning
Highmark Health er en sundhedsorganisation, der fokuserer på at forbedre, hvordan mennesker oplever og får adgang til behandling. Arbejdet omfatter kliniske tjenester, teknologi, økonomi, marketing og andre funktioner, der understøtter leveringen af sundhedsydelser. Som en uafhængig licenstager under Blue Cross Blue Shield Association samler virksomheden en bred vifte af fagfolk for at bidrage til udviklingen af sundhedssystemet. Highmark Health fremhæver også mangfoldighed, lighed og inklusion og er blevet anerkendt for inklusion af personer med handicap samt for at være en militærvenlig arbejdsgiver.
LinkedIn
Job i virksomheden

Analytiker inden for klinisk kvalitetsstyring – fjernarbejde i Pennsylvania

Analytiker inden for klinisk kvalitetsstyring med ansvar for kvalitetsforbedring i sundhedsvæsenet, medicinsk kodning, revisioner og akkrediteringsaktiviteter. Understøtter Highmark Healths medlemmer, udbydere og programmer for værdibaseret behandling.

USUSAPAPennsylvania
62.700 $ – 97.200 $ / år
FjernarbejdeFuldtidMellemniveauSeniorPåkrævet Sprog: engelskForretningsanalytiker

Beskrivelse

  • Lede procesforbedringsinitiativer for medlemmer og udbydere
  • Analysere data og processer, udarbejde rapporter, dokumentere journaler og udføre HCC-kodning
  • Indsamle og evaluere oplysninger fra gennemgange på behandlingssteder og af journaler
  • Forbedre medlemsbehandling, ydelser, dokumentation og kodningspraksis
  • Tildele ICD-10-CM-koder til kroniske tilstande
  • Samarbejde med teams inden for indtægter, godkendelser og kvalitetsforbedring om at styrke STARS- og værdibaserede behandlingsprogrammer samt understøtte akkreditering
  • Følge opdateringer fra regulerende og akkrediterende organisationer
  • Revidere compliance-planer, så de stemmer overens med CMS' retningslinjer for kodning
  • Udføre retrospektive, samtidige, prospektive, halvårlige og årlige revisioner
  • Identificere præstationsmangler og kommunikere revisionsresultater
  • Give løbende undervisning til udbydere i STARS, HEDIS og HCC-kodning
  • Gennemføre genrevisioner efter behov
  • Koordinere godkendelser og fornyede godkendelser, undersøgelser af medlemsklager, anmodninger om besøg på behandlingssteder fra medicinske direktører og på faciliteter, gennemgange, revisioner og akkrediteringsaktiviteter efter behov
  • Varetage yderligere opgaver efter tildeling eller anmodning

Krav

  • En aktiv RN- eller LPN-autorisation i delstaten eller en bachelorgrad inden for et sundhedsrelateret område
  • Seks års erfaring med HEDIS eller kvalitetsabstraktion, HCC- eller medicinsk kodning eller et sundhedsrelateret område kan erstatte en bachelorgrad
  • Tre års erfaring inden for sygepleje eller et sundhedsrelateret område
  • Aktiv RN- eller LPN-autorisation i delstaten, autorisation i flere delstater gennem det udvidede Nurse Licensure Compact (eNLC) eller certificering som CPC, CRC, RHIA, RHIT eller CCS
  • Certificering som CPC, CRC, RHIA, RHIT eller CCS kan opnås inden for fire måneder efter ansættelsen
  • Kendskab til principper og metoder inden for Total Quality Management samt proces- og resultatmåling
  • Kendskab til statistik er en fordel ved rapportanalyse og validering af undersøgelsesmetoder
  • Stærke mundtlige og skriftlige kommunikationsevner samt en professionel tilgang
  • Evne til at kommunikere effektivt med medicinske administratorer, herunder medicinske direktører og lægerådgivere
  • Gode computerfærdigheder og kendskab til informationssystemer og sammenlignende databaser
  • Praktisk kendskab til Microsoft Office, herunder Word, Excel, Access og PowerPoint
  • Stærke analytiske evner og problemløsningsevner, herunder evnen til at fortolke kliniske data
  • Engelsk er det eneste påkrævede sprog

Fordele

  • Mulighed for fjernarbejde
  • Forventet rejseaktivitet på 0 til 25 procent

Relaterede job

TD

Efterforsker af finansiel kriminalitetsrisiko I

TD
Sponsor for H1B-visumBankvæsenFinansForsikring
USUSAFLFloridaMEMaineNJNew JerseyNYNew YorkNCNorth CarolinaSCSouth Carolina
53.560 $ – 86.320 $ / år
FjernarbejdeFuldtidJuniorMellemniveauPåkrævet Sprog: engelskFinansiel kriminalitet

Efterforsker sager om økonomisk kriminalitet, svindel, hvidvask og sanktioner for TD Bank ved hjælp af risikovurderinger og analyse af digitale beviser. Understøtter efterforskninger fra den indledende sagsgennemgang til dokumentation, anbefalinger og forberedelse af interviews og gennemgange.

Åbn