Highmark Healthは、人々が医療をどのように体験し、利用するかの改善に取り組むヘルスケア組織です。事業領域は、臨床サービス、テクノロジー、財務、マーケティングなど、医療の提供を支える幅広い機能に及びます。Blue Cross Blue Shield Associationの独立ライセンシーとして、同社は多様な分野の専門家を結集し、ヘルスケアシステムの発展に取り組んでいます。また、ダイバーシティ、公平性、インクルージョンを重視しており、障害者インクルージョンや軍人に配慮した雇用への取り組みが評価されています。
臨床品質管理アナリスト - ペンシルベニア州リモート
臨床品質管理アナリストとして、医療品質の改善、医療コーディング、監査、認定活動を担当します。 Highmark Health の会員、医療提供者、バリューベースドケアプログラムを支援します。
仕事内容
- 会員と医療提供者にサービスを提供するプロセス改善施策を主導する
- データとプロセスを分析し、レポートを作成し、医療記録を文書化して HCC コーディングを実施する
- オフィスサイトおよび医療記録のレビューから情報を収集・評価する
- 会員ケア、サービス、文書化、コーディングの実務を改善する
- 慢性疾患に ICD-10-CM コードを割り当てる
- 収益、資格認定、品質改善の各チームと連携し、STARS とバリューベースドケアプログラムを強化して認定を支援する
- 規制機関および認定機関からの更新情報を追跡する
- CMS コーディングガイドラインに沿うようコンプライアンス計画を改訂する
- 回顧的、同時的、前向き、半年ごと、年次の監査を実施する
- 業績上のギャップを特定し、監査結果を伝える
- STARS、HEDIS、HCC コーディングについて医療提供者への継続的な教育を行う
- 必要に応じて再監査を完了する
- 割り当てに応じて、資格認定・再認定、会員苦情調査、メディカルディレクターおよび施設のサイト訪問依頼、レビュー、監査、認定活動を調整する
- 割り当てられた、または依頼されたその他の業務を遂行する
応募要件
- 有効な州の RN または LPN 免許、または医療関連分野の学士号
- HEDIS または品質抽出、HCC または医療コーディング、または医療関連分野での6年の経験は、学士号の代替とすることができます
- 看護または医療関連の3年以上の経験
- 有効な州の RN または LPN 免許、強化看護師免許コンパクト（eNLC）による複数州免許、または CPC、CRC、RHIA、RHIT、CCS のいずれかの認定
- CPC、CRC、RHIA、RHIT、CCS のいずれかの認定は入社後4か月以内に取得可能
- 総合的品質管理の原則、方法、プロセスおよび成果の測定に関する知識
- レポート分析および研究方法の検証に活用できる統計知識があれば尚可
- 専門的な姿勢を備えた、優れた口頭および書面でのコミュニケーション能力
- メディカルディレクターや医師アドバイザーを含む医療管理者と効果的にコミュニケーションできる能力
- コンピューター操作に習熟し、情報システムおよび比較データベースに精通していること
- Word、Excel、Access、PowerPoint を含む Microsoft Office の実務知識
- 臨床データを解釈する能力を含む、優れた分析力と問題解決能力
- 必要な言語は英語のみ
福利厚生
- リモート勤務形態
- 出張の想定割合は0～25％