Ang Highmark Health ay isang organisasyong pangkalusugan na nakatuon sa pagpapabuti ng karanasan at pag-access ng mga tao sa pangangalaga. Saklaw ng gawain nito ang mga serbisyong klinikal, teknolohiya, pananalapi, marketing, at iba pang tungkuling sumusuporta sa paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan. Bilang isang independiyenteng lisensyado ng Blue Cross Blue Shield Association, pinagsasama ng kumpanya ang malawak na hanay ng mga propesyonal upang makatulong sa pagpapaunlad ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Binibigyang-diin din ng Highmark Health ang pagkakaiba-iba, pagkakapantay-pantay, at inklusyon, at kinikilala ito para sa inklusyon ng mga taong may kapansanan at pagiging makapagmiliw sa mga beterano at kasapi ng militar.
Analista sa Pamamahala ng Kalidad Klinikal - Remote sa Pennsylvania
Analista sa Pamamahala ng Kalidad Klinikal na responsable sa pagpapahusay ng kalidad ng pangangalagang pangkalusugan, medical coding, mga audit, at mga aktibidad sa akreditasyon. Sinusuportahan ang mga miyembro at provider ng Highmark Health at mga programang value-based care.
Paglalarawan
- Pangungunahan ang mga inisyatiba sa pagpapahusay ng proseso para sa mga miyembro at provider
- Susuriin ang data at mga proseso, maghahanda ng mga ulat, magdodokumento ng mga rekord medikal, at magsasagawa ng HCC coding
- Mangangalap at susuri ng impormasyon mula sa mga pagsusuri sa lugar ng opisina at rekord medikal
- Pagpapahusayin ang pangangalaga sa miyembro, mga serbisyo, dokumentasyon, at mga kasanayan sa coding
- Magtatalaga ng mga ICD-10-CM code para sa mga malalang kondisyon
- Makikipagtulungan sa mga team ng kita, credentialing, at quality improvement upang palakasin ang mga programang STARS at value-based care at suportahan ang akreditasyon
- Susubaybayan ang mga update mula sa mga regulatory at accrediting organization
- Babaguhin ang mga compliance plan upang umayon sa CMS Coding Guidelines
- Magsasagawa ng retrospective, concurrent, prospective, semi-annual, at annual audit
- Tutukuyin ang mga puwang sa performance at ipaaalam ang mga natuklasan sa audit
- Magbibigay ng tuloy-tuloy na edukasyon sa mga provider tungkol sa STARS, HEDIS, at HCC coding
- Magsasagawa ng mga re-audit kapag kinakailangan
- Makikipag-ugnayan sa credentialing at re-credentialing, mga imbestigasyon sa reklamo ng miyembro, mga kahilingan para sa site visit ng Medical Director at pasilidad, mga pagsusuri, audit, at mga aktibidad sa akreditasyon ayon sa itinalaga
- Hahawak ng iba pang tungkulin ayon sa itinalaga o hiningi
Mga Kinakailangan
- Aktibong lisensya bilang RN o LPN sa estado, o bachelor's degree sa larangang may kaugnayan sa pangangalagang pangkalusugan
- Maaaring ipalit sa bachelor's degree ang anim na taong karanasan sa HEDIS o quality abstraction, HCC o medical coding, o larangang may kaugnayan sa pangangalagang pangkalusugan
- Tatlong taong karanasan sa nursing o larangang may kaugnayan sa pangangalagang pangkalusugan
- Aktibong lisensya bilang RN o LPN sa estado, multi-state licensure sa pamamagitan ng enhanced Nurse Licensure Compact (eNLC), o sertipikasyong CPC, CRC, RHIA, RHIT, o CCS
- Maaaring makuha ang sertipikasyong CPC, CRC, RHIA, RHIT, o CCS sa loob ng apat na buwan mula sa pagkuha sa trabaho
- Kaalaman sa mga prinsipyo, pamamaraan, at pagsukat ng proseso at kinalabasan ng Total Quality Management
- Mas gusto ang kaalaman sa statistics para sa pagsusuri ng ulat at pagpapatunay ng study methodology
- Mahuhusay na kasanayan sa pasalita at pasulat na komunikasyon na may propesyonal na pag-uugali
- Kakayahang epektibong makipagkomunikasyon sa mga medical administrator, kabilang ang Medical Directors at Physician Advisors
- Kasanayan sa computer at pamilyaridad sa information systems at comparative databases
- Praktikal na kaalaman sa Microsoft Office, kabilang ang Word, Excel, Access, at PowerPoint
- Mahuhusay na kakayahan sa pagsusuri at paglutas ng problema, kabilang ang pagbibigay-kahulugan sa clinical data
- Ingles lamang ang kinakailangang wika
Mga Benepisyo
- Remote na kaayusan sa trabaho
- Inaasahang paglalakbay na 0% hanggang 25%