Highmark Health to organizacja z sektora opieki zdrowotnej, której celem jest poprawa doświadczeń ludzi i dostępu do opieki medycznej. Jej działalność obejmuje usługi kliniczne, technologie, finanse, marketing oraz inne obszary wspierające świadczenie opieki zdrowotnej. Jako niezależny licencjobiorca stowarzyszenia Blue Cross Blue Shield firma skupia szerokie grono specjalistów, którzy pomagają rozwijać system opieki zdrowotnej. Highmark Health podkreśla również znaczenie różnorodności, równości i inkluzywności, a także wyróżnia się działaniami na rzecz włączania osób z niepełnosprawnościami oraz przyjaznego środowiska pracy dla wojskowych i weteranów.
Analityk ds. zarządzania jakością kliniczną — praca zdalna w Pensylwanii
Analityk ds. zarządzania jakością kliniczną odpowiada za poprawę jakości opieki zdrowotnej, kodowanie medyczne, audyty i działania akredytacyjne. Wspiera członków Highmark Health, świadczeniodawców oraz programy opieki opartej na wartości.
Opis
- Prowadzenie inicjatyw na rzecz usprawniania procesów obsługujących członków i świadczeniodawców
- Analizowanie danych i procesów, przygotowywanie raportów, dokumentowanie dokumentacji medycznej oraz wykonywanie kodowania HCC
- Zbieranie i ocenianie informacji z przeglądów w placówkach oraz przeglądów dokumentacji medycznej
- Doskonalenie opieki nad członkami, usług, dokumentacji i praktyk kodowania
- Przypisywanie kodów ICD-10-CM chorobom przewlekłym
- Współpraca z zespołami ds. przychodów, credentialingu i poprawy jakości w celu wzmacniania programów STARS i opieki opartej na wartości oraz wspierania akredytacji
- Śledzenie aktualizacji publikowanych przez organizacje regulacyjne i akredytujące
- Aktualizowanie planów zgodności z wytycznymi CMS dotyczącymi kodowania
- Przeprowadzanie audytów retrospektywnych, bieżących, prospektywnych, półrocznych i rocznych
- Rozpoznawanie luk w wynikach i przekazywanie ustaleń z audytów
- Stałe prowadzenie szkoleń dla świadczeniodawców w zakresie STARS, HEDIS i kodowania HCC
- Przeprowadzanie ponownych audytów w razie potrzeby
- Koordynowanie credentialingu i ponownego credentialingu, postępowań wyjaśniających dotyczących skarg członków, wniosków o wizyty terenowe dyrektora medycznego i wizyty w placówkach, przeglądów, audytów oraz działań akredytacyjnych zgodnie z przydzielonym zakresem
- Wykonywanie dodatkowych obowiązków zgodnie z przydziałem lub na żądanie
Wymagania
- Aktywna stanowa licencja RN lub LPN albo tytuł licencjata w dziedzinie związanej z ochroną zdrowia
- Sześć lat doświadczenia w HEDIS lub abstrakcji danych dotyczących jakości, kodowaniu HCC lub medycznym albo w dziedzinie związanej z ochroną zdrowia może zastąpić tytuł licencjata
- Trzy lata doświadczenia w pielęgniarstwie lub dziedzinie związanej z ochroną zdrowia
- Aktywna stanowa licencja RN lub LPN, licencja w wielu stanach w ramach rozszerzonego porozumienia dotyczącego licencjonowania pielęgniarek (eNLC) albo certyfikat CPC, CRC, RHIA, RHIT lub CCS
- Certyfikat CPC, CRC, RHIA, RHIT lub CCS można uzyskać w ciągu czterech miesięcy od zatrudnienia
- Znajomość zasad, metod i procesów kompleksowego zarządzania jakością oraz pomiaru wyników
- Znajomość statystyki jest preferowana do analizy raportów i walidacji metodologii badań
- Bardzo dobre umiejętności komunikacji ustnej i pisemnej oraz profesjonalne podejście
- Umiejętność skutecznej komunikacji z administratorami medycznymi, w tym dyrektorami medycznymi i doradcami lekarzy
- Biegłość w obsłudze komputera oraz znajomość systemów informacyjnych i porównawczych baz danych
- Praktyczna znajomość pakietu Microsoft Office, w tym Word, Excel, Access i PowerPoint
- Silne umiejętności analityczne i zdolność rozwiązywania problemów, w tym interpretowania danych klinicznych
- Wymagana jest wyłącznie znajomość języka angielskiego
Benefity
- Praca zdalna
- Przewidywane podróże: od 0% do 25%