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Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc.
501 – 1 000 Employés
AssuranceConseilSoins de santé
Community Health Network of Connecticut, Inc. est un régime de santé à but non lucratif qui dessert le Connecticut grâce à la gestion de la santé de la population et à la coordination des soins. Son travail associe l’analyse des données, l’engagement des adhérents et des prestataires, ainsi que des interventions de soins fondées sur des données probantes afin d’accompagner les personnes qui gèrent des maladies chroniques, traversent des transitions de soins ou sont confrontées à des déterminants sociaux de la santé. L’organisation travaille également avec des partenaires communautaires pour améliorer les résultats de santé, coordonner les services et contribuer à gérer le recours aux soins et leurs coûts. Son équipe, composée de 501 à 1 000 personnes, évolue à l’intersection des soins de santé, de l’assurance et du conseil, et les recrutements sont liés à ces domaines d’expertise.
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Offres de l’entreprise

Coordinateur à distance des autorisations préalables - Connecticut

Examine les autorisations Medicaid et la nécessité médicale des membres de Community Health Network of Connecticut. Applique les critères InterQual et coordonne les communications avec les prestataires concernant les décisions de couverture et les refus.

USÉtats-UnisCTConnecticut
51 075 $ – 68 100 $ / an
À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisGénéral

Description

  • Collabore avec le personnel des Services de santé aux examens de la nécessité médicale des membres de Community Health Network
  • Approuve ou refuse les services en utilisant les régimes de prestations et les directives de nécessité médicale
  • Traite par téléphone et par écrit les demandes d’autorisation et de couverture des prestations des prestataires de CHNCT
  • Examine les demandes d’autorisation concernant les équipements médicaux durables, les thérapies ambulatoires ainsi que les procédures hospitalières et ambulatoires
  • Évalue les exigences de coordination des prestations et la responsabilité de tiers
  • Applique les critères InterQual et Medicaid lors des décisions d’autorisation
  • Prépare, met en forme, relit et imprime les lettres de refus destinées aux membres et aux prestataires
  • Adresse les dossiers au médecin examinateur de CHNCT lorsque la documentation clinique ne justifie pas la nécessité médicale
  • Aide les prestataires à comprendre les politiques et procédures de CHNCT
  • Se tient informé des prestations Medicaid couvertes et communique les mises à jour au personnel clinique
  • Identifie les dossiers pouvant nécessiter une évaluation de gestion intensive des soins et effectue les orientations nécessaires
  • Transmet les problèmes d’autorisation au responsable pour résolution
  • Évalue les demandes de prestataires non participants et de services non couverts conformément aux directives et politiques applicables
  • Effectue d’autres tâches confiées

Exigences

  • Deux années d’études postsecondaires terminées
  • Diplôme d’études collégiales de deux ans
  • Formation en soins infirmiers pratiques
  • Trois à cinq ans d’expérience pertinente
  • Permis actuel d’infirmier auxiliaire
  • Connaissance pratique des prestations couvertes par les programmes Medicaid
  • Capacité à appliquer les critères InterQual et Medicaid lors des décisions
  • Capacité à effectuer des examens de nécessité médicale et à déterminer la couverture des prestations
  • Capacité à évaluer les demandes d’autorisation concernant les équipements médicaux durables, les thérapies ambulatoires ainsi que les procédures hospitalières et ambulatoires

Avantages

  • Options de couverture médicale, dentaire et visuelle
  • Comptes de dépenses flexibles et comptes d’épargne santé
  • Assurance vie temporaire collective
  • Régime 401(k) avec contribution de l’entreprise et acquisition immédiate des droits
  • Couverture volontaire contre les blessures accidentelles
  • Remboursement des frais de scolarité et possibilités de formation continue
  • Banque de congés rémunérés et jours fériés de l’entreprise
  • Programme de bien-être
  • Processus d’entretien inclusif et accessible, avec des aménagements raisonnables disponibles

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