Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc.
501 – 1,000 員工
保險醫療保健顧問服務
Community Health Network of Connecticut, Inc. 是一家非營利健康計畫機構,透過人口健康管理與照護協調服務康乃狄克州居民。其工作結合資料分析、會員與醫療服務提供者參與,以及實證照護介入措施,支援慢性病管理、照護轉銜,以及面臨健康社會決定因素的人們。該組織也與社區合作夥伴攜手改善健康成果、協調服務,並協助管理醫療照護使用情形與成本。其501至1,000人的團隊處於醫療保健、保險與顧問服務的交會領域,招聘職缺與這些專業方向相關。

遠端事前授權協調員——康乃狄克州

審查康乃狄克州社區健康網絡會員的醫療補助授權和醫療必要性。套用 InterQual 標準,並協調提供者就承保決定和拒絕決定進行溝通。

說明

  • 與健康服務團隊合作,審查社區健康網絡會員的醫療必要性
  • 根據福利方案和醫療必要性指南核准或拒絕服務
  • 處理 CHNCT 提供者透過電話和書面方式提出的授權及福利承保請求
  • 審查耐用醫療設備、門診治療以及住院和門診手術的授權請求
  • 評估福利協調要求和第三方責任
  • 在作出授權決定時套用 InterQual 和醫療補助標準
  • 準備、排版、校對並列印寄給會員和提供者的拒絕信
  • 當臨床文件不足以證明醫療必要性時,將案件轉交 CHNCT 醫療審查員
  • 協助提供者了解 CHNCT 的政策和程序
  • 持續了解醫療補助承保福利,並向臨床工作人員傳達更新內容
  • 識別可能需要密集照護管理評估的案件並進行轉介
  • 將授權問題升級給經理處理
  • 根據適用的指南和政策評估非參與提供者及非承保服務請求
  • 完成其他指派的工作

職位要求

  • 完成兩年高等教育
  • 副學士學位
  • 實用護理專業
  • 三至五年相關工作經驗
  • 持有有效的執業實用護士執照
  • 了解醫療補助計畫承保的福利
  • 能夠在作出決定時套用 InterQual 和醫療補助標準
  • 能夠進行醫療必要性審查並確定福利承保範圍
  • 能夠評估耐用醫療設備、門診治療以及住院和門診手術的授權請求

福利待遇

  • 醫療、牙科和視力保險選項
  • 彈性支出帳戶和健康儲蓄帳戶
  • 團體定期人壽保險
  • 401(k) 計畫,公司提供配對提撥並立即歸屬
  • 自願意外傷害保險
  • 學費補助和進修機會
  • 帶薪休假帳戶和公司假日
  • 健康計畫
  • 具包容性且無障礙的面試流程,並可提供合理便利