遠端事前授權協調員——康乃狄克州
審查康乃狄克州社區健康網絡會員的醫療補助授權和醫療必要性。套用 InterQual 標準,並協調提供者就承保決定和拒絕決定進行溝通。
說明
- 與健康服務團隊合作,審查社區健康網絡會員的醫療必要性
- 根據福利方案和醫療必要性指南核准或拒絕服務
- 處理 CHNCT 提供者透過電話和書面方式提出的授權及福利承保請求
- 審查耐用醫療設備、門診治療以及住院和門診手術的授權請求
- 評估福利協調要求和第三方責任
- 在作出授權決定時套用 InterQual 和醫療補助標準
- 準備、排版、校對並列印寄給會員和提供者的拒絕信
- 當臨床文件不足以證明醫療必要性時,將案件轉交 CHNCT 醫療審查員
- 協助提供者了解 CHNCT 的政策和程序
- 持續了解醫療補助承保福利,並向臨床工作人員傳達更新內容
- 識別可能需要密集照護管理評估的案件並進行轉介
- 將授權問題升級給經理處理
- 根據適用的指南和政策評估非參與提供者及非承保服務請求
- 完成其他指派的工作
職位要求
- 完成兩年高等教育
- 副學士學位
- 實用護理專業
- 三至五年相關工作經驗
- 持有有效的執業實用護士執照
- 了解醫療補助計畫承保的福利
- 能夠在作出決定時套用 InterQual 和醫療補助標準
- 能夠進行醫療必要性審查並確定福利承保範圍
- 能夠評估耐用醫療設備、門診治療以及住院和門診手術的授權請求
福利待遇
- 醫療、牙科和視力保險選項
- 彈性支出帳戶和健康儲蓄帳戶
- 團體定期人壽保險
- 401(k) 計畫,公司提供配對提撥並立即歸屬
- 自願意外傷害保險
- 學費補助和進修機會
- 帶薪休假帳戶和公司假日
- 健康計畫
- 具包容性且無障礙的面試流程,並可提供合理便利
