A Community Health Network of Connecticut, Inc. nonprofit egészségbiztosítási szervezet, amely népegészségügyi menedzsmenttel és az ellátás koordinálásával szolgálja Connecticut lakosságát. Munkája az adatelemzést, a tagok és a szolgáltatók bevonását, valamint a bizonyítékokon alapuló ellátási beavatkozásokat ötvözi, hogy támogassa a krónikus betegségekkel élő, az ellátási folyamatok közötti átmeneteket kezelő, illetve az egészség társadalmi meghatározóival kapcsolatos kihívásokkal szembesülő embereket. A szervezet közösségi partnerekkel is együttműködik az egészségügyi eredmények javítása, a szolgáltatások összehangolása, valamint az egészségügyi ellátás igénybevételének és költségeinek kezelését segítő megoldások érdekében. Az 501–1 000 főt foglalkoztató csapat az egészségügy, a biztosítás és a tanácsadás metszéspontján működik, a toborzás pedig ezekhez a szakterületekhez kapcsolódik.
Távmunka keretében dolgozó előzetes engedélyezési koordinátor - Connecticut
Tekintse át a Community Health Network of Connecticut tagjainak Medicaid-engedélyezéseit és az orvosi szükségességet. Alkalmazza az InterQual kritériumait, és koordinálja a szolgáltatókkal a fedezeti döntésekkel és elutasításokkal kapcsolatos kommunikációt.
Egyesült Államok
Connecticut51 075 $ – 68 100 $ / év
TávoliTeljes munkaidőKözéphaladóSzeniorKötelező Nyelv: angolÁltalánosLeírás
- Együttműködés a Health Services munkatársaival a Community Health Network tagjainak orvosi szükségességi felülvizsgálataiban
- Szolgáltatások jóváhagyása vagy elutasítása a juttatási csomagok és az orvosi szükségességi irányelvek alapján
- A CHNCT szolgáltatóitól érkező telefonos és írásbeli engedélyezési, valamint fedezeti kérelmek kezelése
- A tartós orvosi eszközökre, járóbeteg-terápiákra, valamint fekvő- és járóbeteg-eljárásokra vonatkozó engedélykérelmek felülvizsgálata
- A juttatások koordinációjára vonatkozó követelmények és a harmadik fél felelősségének felmérése
- Az InterQual és a Medicaid kritériumainak alkalmazása az engedélyezési döntések meghozatalakor
- Elutasító levelek előkészítése, formázása, korrektúrázása és nyomtatása a tagok és a szolgáltatók számára
- Az ügyek továbbítása a CHNCT orvosi felülvizsgálójához, ha a klinikai dokumentáció nem támasztja alá az orvosi szükségességet
- A szolgáltatók segítése a CHNCT szabályzatainak és eljárásainak megértésében
- A fedezett Medicaid-juttatásokkal kapcsolatos naprakész ismeretek fenntartása és a frissítések közlése a klinikai munkatársakkal
- Az intenzív esetkezelési értékelést igénylő esetek azonosítása és beutalások kezdeményezése
- Az engedélyezéssel kapcsolatos aggályok továbbítása a vezetőhöz megoldás céljából
- A nem szerződött szolgáltatókra és a nem fedezett szolgáltatásokra vonatkozó kérelmek értékelése az alkalmazandó irányelvek és szabályzatok alapján
- Egyéb kijelölt feladatok elvégzése
Követelmények
- Két év felsőfokú tanulmányok elvégzése
- Felsőfokú szakképesítés
- Gyakorlati ápolói szakirány
- Három-öt év releváns tapasztalat
- Érvényes gyakorlati ápolói engedély
- A Medicaid-programok keretében fedezett juttatások munkaszintű ismerete
- Az InterQual és a Medicaid kritériumainak alkalmazása a döntéshozatal során
- Orvosi szükségességi felülvizsgálatok elvégzésének és a juttatási fedezet meghatározásának képessége
- A tartós orvosi eszközökre, járóbeteg-terápiára, valamint fekvő- és járóbeteg-eljárásokra vonatkozó engedélykérelmek értékelésének képessége
Juttatások
- Egészség-, fogászati és látásbiztosítási lehetőségek
- Rugalmas kiadási és egészségmegtakarítási számlák
- Csoportos kockázati életbiztosítás
- 401(k) nyugdíjprogram vállalati hozzájárulással és azonnali jogosultsággal
- Önkéntes baleseti sérülési biztosítás
- Tandíj-visszatérítés és továbbképzési lehetőségek
- Fizetett szabadságkeret és vállalati ünnepnapok
- Wellnessprogram
- Befogadó és akadálymentes interjúfolyamat, amelynek során ésszerű alkalmazkodás biztosítható