远程事前授权协调员——康涅狄格州
审查康涅狄格州社区健康网络会员的医疗补助授权和医疗必要性。应用 InterQual 标准,并协调提供方就承保决定和拒绝决定进行沟通。
描述
- 与健康服务团队合作,审查社区健康网络会员的医疗必要性
- 根据福利方案和医疗必要性指南批准或拒绝服务
- 处理 CHNCT 提供方通过电话和书面方式提出的授权及福利承保请求
- 审查耐用医疗设备、门诊治疗以及住院和门诊手术的授权请求
- 评估福利协调要求和第三方责任
- 在作出授权决定时应用 InterQual 和医疗补助标准
- 准备、排版、校对并打印发给会员和提供方的拒绝信
- 当临床文件不足以证明医疗必要性时,将案件转交 CHNCT 医疗审核员
- 帮助提供方了解 CHNCT 的政策和流程
- 及时了解医疗补助承保福利,并向临床工作人员传达更新内容
- 识别可能需要强化护理管理评估的案件并进行转介
- 将授权问题升级给经理解决
- 根据适用的指南和政策评估非参与提供方及非承保服务请求
- 完成其他指派的工作
任职要求
- 完成两年高等教育
- 副学士学位
- 实用护理专业
- 三至五年相关工作经验
- 持有有效的执业实用护士执照
- 了解医疗补助项目承保的福利
- 能够在作出决定时应用 InterQual 和医疗补助标准
- 能够进行医疗必要性审查并确定福利承保范围
- 能够评估耐用医疗设备、门诊治疗以及住院和门诊手术的授权请求
福利待遇
- 医疗、牙科和视力保险选项
- 灵活支出账户和健康储蓄账户
- 团体定期人寿保险
- 401(k) 计划,公司提供匹配缴款并立即归属
- 自愿意外伤害保险
- 学费报销和继续教育机会
- 带薪休假账户和公司假日
- 健康计划
- 包容且无障碍的面试流程,并可提供合理便利
