Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc.
501 – 1,000 员工
保险医疗保健咨询
Community Health Network of Connecticut, Inc. 是一家非营利性健康计划机构,通过人群健康管理和医疗协调服务康涅狄格州居民。其工作结合数据分析、会员与医疗服务提供者参与,以及循证医疗干预,支持慢性病管理、医疗照护过渡和社会健康决定因素相关需求。该组织还与社区合作伙伴开展协作,以改善健康结果、协调服务,并帮助管理医疗服务利用率和成本。其拥有501至1,000人的团队,业务处于医疗保健、保险和咨询的交汇领域,招聘岗位与这些专业方向相关。

远程事前授权协调员——康涅狄格州

审查康涅狄格州社区健康网络会员的医疗补助授权和医疗必要性。应用 InterQual 标准,并协调提供方就承保决定和拒绝决定进行沟通。

描述

  • 与健康服务团队合作,审查社区健康网络会员的医疗必要性
  • 根据福利方案和医疗必要性指南批准或拒绝服务
  • 处理 CHNCT 提供方通过电话和书面方式提出的授权及福利承保请求
  • 审查耐用医疗设备、门诊治疗以及住院和门诊手术的授权请求
  • 评估福利协调要求和第三方责任
  • 在作出授权决定时应用 InterQual 和医疗补助标准
  • 准备、排版、校对并打印发给会员和提供方的拒绝信
  • 当临床文件不足以证明医疗必要性时,将案件转交 CHNCT 医疗审核员
  • 帮助提供方了解 CHNCT 的政策和流程
  • 及时了解医疗补助承保福利,并向临床工作人员传达更新内容
  • 识别可能需要强化护理管理评估的案件并进行转介
  • 将授权问题升级给经理解决
  • 根据适用的指南和政策评估非参与提供方及非承保服务请求
  • 完成其他指派的工作

任职要求

  • 完成两年高等教育
  • 副学士学位
  • 实用护理专业
  • 三至五年相关工作经验
  • 持有有效的执业实用护士执照
  • 了解医疗补助项目承保的福利
  • 能够在作出决定时应用 InterQual 和医疗补助标准
  • 能够进行医疗必要性审查并确定福利承保范围
  • 能够评估耐用医疗设备、门诊治疗以及住院和门诊手术的授权请求

福利待遇

  • 医疗、牙科和视力保险选项
  • 灵活支出账户和健康储蓄账户
  • 团体定期人寿保险
  • 401(k) 计划,公司提供匹配缴款并立即归属
  • 自愿意外伤害保险
  • 学费报销和继续教育机会
  • 带薪休假账户和公司假日
  • 健康计划
  • 包容且无障碍的面试流程,并可提供合理便利