Community Health Network of Connecticut, Inc. — некоммерческий план медицинского страхования, работающий в штате Коннектикут в сфере управления здоровьем населения и координации медицинской помощи. Организация объединяет анализ данных, взаимодействие с участниками и поставщиками медицинских услуг, а также научно обоснованные меры по оказанию помощи, чтобы поддерживать людей, живущих с хроническими заболеваниями, проходящих этапы перехода между уровнями медицинской помощи и сталкивающихся с социальными факторами, влияющими на здоровье. Кроме того, организация сотрудничает с общественными партнёрами для улучшения показателей здоровья, координации услуг и содействия в управлении использованием медицинской помощи и затратами на неё. В команде организации работает от 501 до 1 000 человек; её деятельность находится на пересечении здравоохранения, страхования и консалтинга, а подбор сотрудников связан с этими направлениями экспертизы.
Координатор предварительной авторизации — удалённая работа, Коннектикут
Проверяйте разрешения Medicaid и медицинскую необходимость для участников Community Health Network of Connecticut. Применяйте критерии InterQual и координируйте коммуникацию с поставщиками по решениям о покрытии и отказам.
Описание
- Сотрудничать с сотрудниками отдела медицинских услуг при проверке медицинской необходимости для участников Community Health Network
- Одобрять или отклонять услуги на основании пакетов льгот и рекомендаций по медицинской необходимости
- Обрабатывать телефонные и письменные запросы от поставщиков CHNCT о предварительной авторизации и покрытии льготами
- Проверять запросы на авторизацию durable medical equipment, амбулаторной терапии, а также стационарных и амбулаторных процедур
- Оценивать требования по координации льгот и ответственность третьих сторон
- Применять критерии InterQual и Medicaid при принятии решений об авторизации
- Готовить, форматировать, вычитывать и распечатывать письма об отказе для участников и поставщиков
- Направлять дела медицинскому рецензенту CHNCT, если клиническая документация не подтверждает медицинскую необходимость
- Помогать поставщикам понимать политики и процедуры CHNCT
- Следить за актуальным перечнем покрываемых льгот Medicaid и сообщать об изменениях клиническому персоналу
- Выявлять случаи, которые могут потребовать оценки службой интенсивного ведения пациентов, и направлять их на рассмотрение
- Передавать вопросы по авторизации менеджеру для решения
- Оценивать запросы от поставщиков, не участвующих в программе, и запросы на услуги, не покрываемые программой, в соответствии с применимыми рекомендациями и политиками
- Выполнять другие порученные обязанности
Требования
- Оконченное двухлетнее послесреднее образование
- Степень младшего специалиста
- Специализация по практическому сестринскому делу
- От трёх до пяти лет опыта работы по специальности
- Действующая лицензия практической медицинской сестры
- Знание покрываемых льгот в рамках программ Medicaid
- Умение применять критерии InterQual и Medicaid при принятии решений
- Умение проводить проверку медицинской необходимости и определять покрытие льготами
- Умение оценивать запросы на авторизацию durable medical equipment, амбулаторной терапии, а также стационарных и амбулаторных процедур
Преимущества
- Варианты медицинского, стоматологического страхования и страхования зрения
- Счета гибких расходов и медицинские сберегательные счета
- Групповое срочное страхование жизни
- План 401(k) с взносами работодателя и немедленным переходом прав на взносы
- Добровольное страхование от случайных травм
- Возмещение расходов на обучение и возможности повышения квалификации
- Оплачиваемый отпуск и праздничные дни компании
- Оздоровительная программа
- Инклюзивный и доступный процесс собеседований с возможностью предоставления разумных условий