
Community Health Network of Connecticut, Inc. on mittetulunduslik terviseplaan, mis teenindab Connecticuti osariiki rahvastiku tervise juhtimise ja ravikoordinatsiooni kaudu. Selle tegevus ühendab andmeanalüüsi, liikmete ja teenuseosutajate kaasamise ning tõenduspõhised ravimeetmed, et toetada krooniliste haigustega inimesi, ravietappide üleminekutega toime tulevaid inimesi ja neid, keda mõjutavad tervise sotsiaalsed tegurid. Organisatsioon teeb koostööd ka kogukonnapartneritega, et parandada tervisetulemusi, koordineerida teenuseid ning aidata hallata tervishoiuteenuste kasutamist ja kulusid. Selle 501–1 000 inimesest koosnev meeskond tegutseb tervishoiu, kindlustuse ja konsultatsiooniteenuste kokkupuutepunktis ning värbamine on seotud nende pädevusvaldkondadega.
Kaugtööna töötav eelautoriseerimise koordinaator – Connecticut
Hinda Connecticuti Community Health Networki liikmete Medicaidi autoriseerimisi ja meditsiinilist vajalikkust. Rakenda InterQuali kriteeriume ning koordineeri teenuseosutajate teavitamist kindlustuskaitset puudutavatest otsustest ja keeldumistest.
51 075 $ – 68 100 $ / aasta
KaugtööTäistööaegKesktaseSeeniorNõutav Keel: ingliseÜldineKirjeldus
- Tee tervishoiuteenuste töötajatega koostööd Community Health Networki liikmete meditsiinilise vajalikkuse hindamisel
- Kinnita või lükka teenused tagasi hüvitiste pakettide ja meditsiinilise vajalikkuse juhiste alusel
- Käsitle CHNCT teenuseosutajate telefoni- ja kirjalikke autoriseerimis- ning hüvitiste kindlustuskaitset puudutavaid taotlusi
- Vaata läbi kestva meditsiinitehnika, ambulatoorse ravi ning statsionaarsete ja ambulatoorsete protseduuride autoriseerimistaotlused
- Hinda hüvitiste koordineerimise nõudeid ja kolmanda osapoole vastutust
- Rakenda autoriseerimisotsuste tegemisel InterQuali ja Medicaidi kriteeriume
- Koosta, vorminda, korrektuuri ja prindi liikmetele ning teenuseosutajatele mõeldud keeldumiskirju
- Suuna juhtumid CHNCT meditsiinilisele hindajale, kui kliiniline dokumentatsioon ei toeta meditsiinilist vajalikkust
- Aita teenuseosutajatel mõista CHNCT põhimõtteid ja protseduure
- Hoia end kursis kaetud Medicaidi hüvitistega ja edasta uuendused kliinilistele töötajatele
- Tuvasta juhtumid, mis võivad vajada intensiivse ravijuhtimise hindamist, ning tee suunamised
- Eskaleri autoriseerimisega seotud probleemid lahendamiseks juhile
- Hinda osalevate võrgustike väliste teenuseosutajate ja katmata teenuste taotlusi kehtivate juhiste ja põhimõtete alusel
- Täida muid määratud ülesandeid
Nõuded
- Kaheaastase keskharidusjärgse hariduse omandamine
- Associate-kraad
- Eriala: praktiline õendus
- Kolm kuni viis aastat asjakohast töökogemust
- Kehtiv Licensed Practical Nurse'i tegevusluba
- Medicaidi programmide kaudu kaetud hüvitiste praktiline tundmine
- Oskus rakendada otsuste tegemisel InterQuali ja Medicaidi kriteeriume
- Oskus teha meditsiinilise vajalikkuse hindamisi ja määrata hüvitiste kindlustuskaitset
- Oskus hinnata kestva meditsiinitehnika, ambulatoorse ravi ning statsionaarsete ja ambulatoorsete protseduuride autoriseerimistaotlusi
Hüved
- Ravi-, hambaravi- ja nägemise kindlustuskaitse võimalused
- Paindlikud kulukontod ja tervishoiu säästukontod
- Grupi tähtajaline elukindlustus
- 401(k) pensioniplaan tööandja sissemaksete ja kohese omandamisega
- Vabatahtlik õnnetusjuhtumikindlustus
- Õppemaksu hüvitamine ja täiendõppe võimalused
- Tasustatud puhkusepäevade konto ja ettevõtte pühad
- Heaoluprogramm
- Kaasav ja ligipääsetav vestlusprotsess, mille käigus on saadaval mõistlikud kohandused