LogoFresh Jobs Ahead
Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc.
501 – 1.000 Karyawan
AsuransiKonsultasiLayanan kesehatan
Community Health Network of Connecticut, Inc. adalah badan penyelenggara layanan kesehatan nirlaba yang melayani Connecticut melalui pengelolaan kesehatan populasi dan koordinasi perawatan. Kegiatannya memadukan analisis data, keterlibatan anggota dan penyedia layanan, serta intervensi perawatan berbasis bukti untuk mendukung masyarakat yang mengelola kondisi kronis, menjalani masa transisi perawatan, dan menghadapi faktor sosial penentu kesehatan. Organisasi ini juga bekerja sama dengan mitra komunitas untuk meningkatkan hasil kesehatan, mengoordinasikan layanan, serta membantu mengelola pemanfaatan dan biaya layanan kesehatan. Timnya yang beranggotakan 501–1.000 orang bekerja di persimpangan bidang layanan kesehatan, asuransi, dan konsultasi, dengan perekrutan yang berkaitan dengan bidang-bidang keahlian tersebut.
LinkedIn
Lowongan Perusahaan

Koordinator Otorisasi Awal Jarak Jauh - Connecticut

Meninjau otorisasi Medicaid dan kebutuhan medis bagi anggota Community Health Network of Connecticut. Menerapkan kriteria InterQual serta mengoordinasikan komunikasi dengan penyedia layanan mengenai keputusan cakupan dan penolakan.

USAmerika SerikatCTConnecticut
$51.075 – $68.100 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuMenengahSeniorBahasa Wajib: InggrisUmum

Deskripsi

  • Berkolaborasi dengan staf Layanan Kesehatan dalam meninjau kebutuhan medis anggota Community Health Network
  • Menyetujui atau menolak layanan menggunakan paket manfaat dan pedoman kebutuhan medis
  • Menangani permintaan otorisasi dan cakupan manfaat melalui telepon maupun tertulis dari penyedia CHNCT
  • Meninjau permintaan otorisasi untuk peralatan medis tahan lama, terapi rawat jalan, serta prosedur rawat inap dan rawat jalan
  • Menilai persyaratan koordinasi manfaat dan tanggung jawab pihak ketiga
  • Menerapkan kriteria InterQual dan Medicaid saat mengambil keputusan otorisasi
  • Menyiapkan, memformat, mengoreksi, dan mencetak surat penolakan untuk anggota dan penyedia layanan
  • Merujuk kasus kepada Peninjau Medis CHNCT ketika dokumentasi klinis tidak mendukung kebutuhan medis
  • Membantu penyedia layanan memahami kebijakan dan prosedur CHNCT
  • Mengikuti perkembangan manfaat Medicaid yang ditanggung dan menyampaikan pembaruan kepada staf klinis
  • Mengidentifikasi kasus yang mungkin memerlukan evaluasi Manajemen Perawatan Intensif dan membuat rujukan
  • Menaikkan masalah otorisasi kepada Manajer untuk penyelesaian
  • Mengevaluasi permintaan dari penyedia yang tidak berpartisipasi dan permintaan layanan yang tidak ditanggung berdasarkan pedoman serta kebijakan yang berlaku
  • Menyelesaikan tugas tambahan yang diberikan

Persyaratan

  • Menyelesaikan dua tahun pendidikan pascasekolah menengah
  • Gelar associate
  • Jurusan keperawatan praktis
  • Pengalaman terkait selama tiga hingga lima tahun
  • Memiliki lisensi Perawat Praktis Berlisensi yang masih berlaku
  • Memahami manfaat yang ditanggung dalam program Medicaid
  • Mampu menerapkan kriteria InterQual dan Medicaid saat mengambil keputusan
  • Mampu melakukan peninjauan kebutuhan medis dan menentukan cakupan manfaat
  • Mampu mengevaluasi permintaan otorisasi untuk peralatan medis tahan lama, terapi rawat jalan, serta prosedur rawat inap dan rawat jalan

Tunjangan

  • Pilihan perlindungan medis, gigi, dan penglihatan
  • Akun pengeluaran fleksibel dan rekening tabungan kesehatan
  • Asuransi jiwa berjangka kelompok
  • Program 401(k) dengan kontribusi perusahaan dan vesting langsung
  • Perlindungan cedera akibat kecelakaan sukarela
  • Penggantian biaya pendidikan dan kesempatan pendidikan berkelanjutan
  • Bank cuti berbayar dan hari libur perusahaan
  • Program kebugaran
  • Proses wawancara yang inklusif dan mudah diakses dengan akomodasi wajar yang tersedia

Lowongan Terkait