A Community Health Network of Connecticut, Inc. é um plano de saúde sem fins lucrativos que atende Connecticut por meio da gestão da saúde da população e da coordenação do cuidado. Seu trabalho combina análise de dados, engajamento de beneficiários e prestadores e intervenções de cuidado baseadas em evidências para apoiar pessoas que lidam com condições crônicas, passam por transições de cuidado ou enfrentam determinantes sociais da saúde. A organização também trabalha com parceiros comunitários para melhorar os resultados de saúde, coordenar serviços e ajudar a gerenciar a utilização e os custos da assistência médica. Sua equipe, composta por 501 a 1.000 pessoas, atua na interseção entre saúde, seguros e consultoria, e as contratações estão relacionadas a essas áreas de especialização.
Coordenador remoto de autorizações prévias - Connecticut
Analisa autorizações do Medicaid e a necessidade médica dos membros da Community Health Network of Connecticut. Aplica os critérios da InterQual e coordena a comunicação com prestadores sobre decisões de cobertura e negativas.
Estados Unidos
Connecticut$ 51.075 – $ 68.100 / ano
RemotoTempo integralPlenoSêniorIdioma Obrigatório: inglêsGeralDescrição
- Colabora com a equipe de Serviços de Saúde nas análises de necessidade médica dos membros da Community Health Network
- Aprova ou nega serviços usando pacotes de benefícios e diretrizes de necessidade médica
- Gerencia solicitações telefônicas e por escrito de autorização e cobertura de benefícios feitas por prestadores da CHNCT
- Analisa solicitações de autorização para equipamentos médicos duráveis, terapias ambulatoriais e procedimentos hospitalares e ambulatoriais
- Avalia os requisitos de coordenação de benefícios e a responsabilidade de terceiros
- Aplica os critérios da InterQual e do Medicaid ao tomar decisões de autorização
- Prepara, formata, revisa e imprime cartas de negativa para membros e prestadores
- Encaminha os casos ao Revisor Médico da CHNCT quando a documentação clínica não comprova a necessidade médica
- Ajuda os prestadores a entender as políticas e os procedimentos da CHNCT
- Mantém-se atualizado sobre os benefícios cobertos pelo Medicaid e comunica as atualizações à equipe clínica
- Identifica casos que podem exigir avaliação de Gestão Intensiva do Cuidado e faz os encaminhamentos
- Encaminha questões relacionadas a autorizações ao gerente para resolução
- Avalia solicitações de prestadores não participantes e de serviços não cobertos conforme as diretrizes e políticas aplicáveis
- Realiza outras tarefas atribuídas
Requisitos
- Conclusão de dois anos de educação pós-secundária
- Diploma de associado
- Formação em enfermagem prática
- De três a cinco anos de experiência relacionada
- Licença atual de enfermeiro prático
- Conhecimento prático dos benefícios cobertos pelos programas do Medicaid
- Capacidade de aplicar os critérios da InterQual e do Medicaid ao tomar decisões
- Capacidade de realizar análises de necessidade médica e determinar a cobertura de benefícios
- Capacidade de avaliar solicitações de autorização para equipamentos médicos duráveis, terapias ambulatoriais e procedimentos hospitalares e ambulatoriais
Benefícios
- Opções de cobertura médica, odontológica e oftalmológica
- Contas de gastos flexíveis e contas de poupança para saúde
- Seguro de vida coletivo temporário
- Plano 401(k) com contribuição da empresa e aquisição imediata
- Cobertura voluntária para lesões acidentais
- Reembolso de mensalidades e oportunidades de educação continuada
- Banco de licenças remuneradas e feriados da empresa
- Programa de bem-estar
- Processo de entrevista inclusivo e acessível, com adaptações razoáveis disponíveis