Community Health Network of Connecticut, Inc. neprofitni je zdravstveni plan koji stanovnicima Connecticuta pruža usluge upravljanja zdravljem stanovništva i koordinacije skrbi. Njegov rad objedinjuje analitiku podataka, angažman članova i pružatelja zdravstvenih usluga te intervencije utemeljene na dokazima kako bi se podržale osobe koje upravljaju kroničnim stanjima, prolaze kroz prijelaze u skrbi ili se suočavaju sa socijalnim odrednicama zdravlja. Organizacija surađuje i s partnerima u zajednici na poboljšanju zdravstvenih ishoda, koordinaciji usluga te pomoći u upravljanju korištenjem i troškovima zdravstvene skrbi. Njezin tim od 501 do 1.000 zaposlenika djeluje na sjecištu zdravstva, osiguranja i savjetovanja, a zapošljavanje je povezano s tim područjima stručnosti.
Koordinator prethodnog odobrenja na daljinu – Connecticut
Pregledajte odobrenja Medicaida i medicinsku opravdanost za članove organizacije Community Health Network of Connecticut. Primjenjujte kriterije InterQual i koordinirajte komunikaciju s pružateljima o odlukama o pokriću i odbijanju zahtjeva.
Opis
- Surađivati s osobljem zdravstvenih službi na procjenama medicinske opravdanosti za članove organizacije Community Health Network
- Odobravati ili odbijati usluge na temelju paketa pogodnosti i smjernica o medicinskoj opravdanosti
- Obrađivati telefonske i pisane zahtjeve pružatelja CHNCT-a za odobrenje i pokriće pogodnosti
- Pregledavati zahtjeve za odobrenje trajne medicinske opreme, izvanbolničkih terapija te bolničkih i izvanbolničkih postupaka
- Procjenjivati zahtjeve za koordinaciju pogodnosti i odgovornost trećih strana
- Primjenjivati kriterije InterQual i Medicaida pri donošenju odluka o odobrenju
- Pripremati, formatirati, lektorirati i ispisivati pisma o odbijanju za članove i pružatelje
- Upućivati slučajeve medicinskom procjenitelju CHNCT-a kada klinička dokumentacija ne potvrđuje medicinsku opravdanost
- Pomagati pružateljima da razumiju pravila i postupke CHNCT-a
- Pratiti važeće pokrivene pogodnosti Medicaida i obavještavati kliničko osoblje o promjenama
- Prepoznavati slučajeve koji mogu zahtijevati procjenu intenzivnog upravljanja skrbi i upućivati ih na procjenu
- Prosljeđivati nedoumice u vezi s odobrenjima voditelju radi rješavanja
- Procjenjivati zahtjeve neparticipirajućih pružatelja i zahtjeve za usluge koje nisu pokrivene u skladu s primjenjivim smjernicama i pravilima
- Obavljati druge dodijeljene zadatke
Zahtjevi
- Završene dvije godine poslijesrednjoškolskog obrazovanja
- Stručna sprema suradnika
- Smjer praktične sestrinske njege
- Tri do pet godina relevantnog iskustva
- Važeća licenca za praktičnu medicinsku sestru
- Radno poznavanje pokrivenih pogodnosti u okviru programa Medicaida
- Sposobnost primjene kriterija InterQual i Medicaida pri donošenju odluka
- Sposobnost provođenja procjena medicinske opravdanosti i utvrđivanja pokrića pogodnosti
- Sposobnost procjene zahtjeva za odobrenje trajne medicinske opreme, izvanbolničke terapije te bolničkih i izvanbolničkih postupaka
Pogodnosti
- Mogućnosti zdravstvenog, stomatološkog i očnog osiguranja
- Fleksibilni računi potrošnje i zdravstveni štedni računi
- Skupno životno osiguranje na određeno vrijeme
- Plan 401(k) s podudaranjem doprinosa poslodavca i neposrednim stjecanjem prava
- Dobrovoljno osiguranje od slučajnih ozljeda
- Naknada troškova školarine i mogućnosti kontinuiranog obrazovanja
- Banka plaćenog dopusta i blagdani tvrtke
- Wellness program
- Uključiv i pristupačan proces razgovora za posao uz mogućnost razumne prilagodbe