LogoFresh Jobs Ahead
Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc.
501 – 1 000 Ansatte
ForsikringHelsevesenRådgivning
Community Health Network of Connecticut, Inc. er en ideell helseordning som betjener Connecticut gjennom befolkningsrettet helsearbeid og koordinering av helsetjenester. Arbeidet kombinerer dataanalyse, engasjement blant medlemmer og behandlere samt kunnskapsbaserte tiltak for å støtte mennesker som håndterer kroniske sykdommer, navigerer i overganger i behandlingsforløp eller påvirkes av sosiale helsebestemmelser. Organisasjonen samarbeider også med lokale samfunnspartnere for å forbedre helseutfall, koordinere tjenester og bidra til å håndtere bruk av helsetjenester og kostnader. Teamet på 501–1 000 personer arbeider i skjæringspunktet mellom helsevesen, forsikring og rådgivning, og rekrutteringen er knyttet til disse kompetanseområdene.
LinkedIn
Jobber i bedriften

Fjernkoordinator for forhåndsgodkjenning – Connecticut

Gå gjennom Medicaid-godkjenninger og medisinsk nødvendighet for medlemmer av Community Health Network of Connecticut. Bruk InterQual-kriterier og koordiner kommunikasjon med behandlere om dekningsbeslutninger og avslag.

USUSACTConnecticut
51 075 $ – 68 100 $ / år
FjernarbeidHeltidMellomnivåSeniorPåkrevd Språk: engelskGenerelt

Beskrivelse

  • Samarbeide med ansatte i Health Services om vurderinger av medisinsk nødvendighet for medlemmer av Community Health Network
  • Godkjenne eller avslå tjenester ved hjelp av ytelsespakker og retningslinjer for medisinsk nødvendighet
  • Håndtere telefoniske og skriftlige forespørsler fra CHNCT-behandlere om godkjenning og ytelsesdekning
  • Gå gjennom godkjenningsforespørsler for varig medisinsk utstyr, polikliniske behandlinger samt innleggelses- og polikliniske prosedyrer
  • Vurdere krav til koordinering av ytelser og tredjepartsansvar
  • Bruke InterQual- og Medicaid-kriterier ved godkjenningsbeslutninger
  • Forberede, formatere, korrekturlese og skrive ut avslagsbrev til medlemmer og behandlere
  • Henvise saker til CHNCTs medisinske vurderer når den kliniske dokumentasjonen ikke støtter medisinsk nødvendighet
  • Hjelpe behandlere med å forstå CHNCTs retningslinjer og prosedyrer
  • Holde seg oppdatert på dekkede Medicaid-ytelser og kommunisere oppdateringer til klinisk personale
  • Identifisere saker som kan kreve vurdering av intensiv omsorgsoppfølging, og foreta henvisninger
  • Eskalere bekymringer knyttet til godkjenninger til lederen for avklaring
  • Vurdere forespørsler om behandlere som ikke deltar, og tjenester som ikke dekkes, i henhold til gjeldende retningslinjer og policyer
  • Utføre andre tildelte oppgaver

Krav

  • To års videregående utdanning
  • Associategrad
  • Hovedfag i praktisk sykepleie
  • Tre til fem års relevant erfaring
  • Gjeldende autorisasjon som helsefagarbeider med praktisk sykepleie
  • Arbeidskunnskap om dekkede ytelser under Medicaid-programmer
  • Evne til å bruke InterQual- og Medicaid-kriterier ved beslutningstaking
  • Evne til å utføre vurderinger av medisinsk nødvendighet og fastslå ytelsesdekning
  • Evne til å vurdere godkjenningsforespørsler for varig medisinsk utstyr, poliklinisk behandling samt innleggelses- og polikliniske prosedyrer

Fordeler

  • Muligheter for helse-, tannhelse- og synsdekning
  • Fleksible utgiftskontoer og helsesparekontoer
  • Kollektiv tidsbegrenset livsforsikring
  • 401(k)-ordning med arbeidsgivermatching og umiddelbar opptjening
  • Frivillig dekning ved ulykkesskader
  • Refusjon av studieavgifter og muligheter for videreutdanning
  • Betalt permisjonsbank og bedriftens helligdager
  • Trivselsprogram
  • Inkluderende og tilgjengelig intervjuprosess med mulighet for rimelig tilrettelegging

Relaterte jobber