Community Health Network of Connecticut, Inc. — неприбутковий план медичного страхування, що працює в штаті Коннектикут у сфері управління здоров’ям населення та координації медичної допомоги. Організація поєднує аналіз даних, взаємодію з учасниками й надавачами медичних послуг, а також науково обґрунтовані заходи з надання допомоги, щоб підтримувати людей із хронічними захворюваннями, які проходять етапи переходу між рівнями медичної допомоги або стикаються із соціальними чинниками, що впливають на здоров’я. Організація також співпрацює з партнерами в громаді, щоб покращувати показники здоров’я, координувати послуги та допомагати керувати використанням медичної допомоги й витратами на неї. У команді організації працює від 501 до 1 000 людей; її діяльність охоплює сфери охорони здоров’я, страхування та консалтингу, а найм пов’язаний із цими напрямами експертизи.
Координатор попередньої авторизації — віддалена робота, Коннектикут
Перевіряйте дозволи Medicaid і медичну необхідність для учасників Community Health Network of Connecticut. Застосовуйте критерії InterQual та координуйте комунікацію з надавачами щодо рішень про покриття й відмов.
Опис
- Співпрацювати з працівниками відділу медичних послуг під час перевірки медичної необхідності для учасників Community Health Network
- Схвалювати або відхиляти послуги на основі пакетів пільг і рекомендацій щодо медичної необхідності
- Опрацьовувати телефонні та письмові запити від надавачів CHNCT щодо попередньої авторизації та покриття пільгами
- Перевіряти запити на авторизацію durable medical equipment, амбулаторної терапії, а також стаціонарних і амбулаторних процедур
- Оцінювати вимоги щодо координації пільг і відповідальність третіх сторін
- Застосовувати критерії InterQual і Medicaid під час ухвалення рішень щодо авторизації
- Готувати, форматувати, вичитувати та друкувати листи про відмову для учасників і надавачів
- Передавати справи медичному рецензенту CHNCT, якщо клінічна документація не підтверджує медичну необхідність
- Допомагати надавачам розуміти політики та процедури CHNCT
- Стежити за актуальним переліком покритих пільг Medicaid і повідомляти про оновлення клінічному персоналу
- Виявляти випадки, які можуть потребувати оцінювання програмою інтенсивного ведення пацієнтів, і направляти їх
- Передавати питання щодо авторизації менеджеру для вирішення
- Оцінювати запити від надавачів, які не беруть участі в програмі, і запити на послуги, що не покриваються, відповідно до чинних рекомендацій і політик
- Виконувати інші доручені обов’язки
Вимоги
- Завершена дворічна післясередня освіта
- Ступінь молодшого спеціаліста
- Спеціалізація з практичного сестринства
- Від трьох до п’яти років відповідного досвіду
- Чинна ліцензія практичної медичної сестри
- Знання покритих пільг у межах програм Medicaid
- Здатність застосовувати критерії InterQual і Medicaid під час ухвалення рішень
- Здатність проводити перевірку медичної необхідності та визначати покриття пільгами
- Здатність оцінювати запити на авторизацію durable medical equipment, амбулаторної терапії, а також стаціонарних і амбулаторних процедур
Переваги
- Варіанти медичного, стоматологічного страхування та страхування зору
- Рахунки гнучких витрат і медичні ощадні рахунки
- Групове строкове страхування життя
- План 401(k) із внесками роботодавця та негайним набуттям прав на внески
- Добровільне страхування від випадкових травм
- Відшкодування витрат на навчання та можливості безперервної освіти
- Оплачуваний відпускний резерв і святкові дні компанії
- Оздоровча програма
- Інклюзивний і доступний процес співбесіди з можливістю надання розумних пристосувань