Community Health Network of Connecticut, Inc. è un piano sanitario senza scopo di lucro che opera in Connecticut attraverso la gestione della salute della popolazione e il coordinamento dell’assistenza. Il suo lavoro combina l’analisi dei dati, il coinvolgimento degli assistiti e degli operatori sanitari e interventi assistenziali basati su evidenze per sostenere le persone che gestiscono patologie croniche, affrontano transizioni assistenziali o si trovano a dover gestire determinanti sociali della salute. L’organizzazione collabora inoltre con partner della comunità per migliorare gli esiti di salute, coordinare i servizi e contribuire a gestire l’utilizzo e i costi dell’assistenza sanitaria. Il suo team, composto da 501 a 1.000 persone, opera all’intersezione tra assistenza sanitaria, assicurazioni e consulenza, e le assunzioni sono collegate a queste aree di competenza.
Coordinatore remoto delle autorizzazioni preventive - Connecticut
Esamina le autorizzazioni Medicaid e la necessità medica degli assistiti di Community Health Network of Connecticut. Applica i criteri InterQual e coordina le comunicazioni con i fornitori sulle decisioni di copertura e sui dinieghi.
Stati Uniti
Connecticut51.075 $ – 68.100 $ / anno
Da remotoTempo pienoIntermedioSeniorLingua Richiesta: ingleseGeneraleDescrizione
- Collabora con il personale dei Servizi sanitari nelle revisioni della necessità medica degli assistiti di Community Health Network
- Approva o nega i servizi utilizzando i pacchetti di prestazioni e le linee guida sulla necessità medica
- Gestisce telefonicamente e per iscritto le richieste di autorizzazione e di copertura delle prestazioni dei fornitori di CHNCT
- Esamina le richieste di autorizzazione per apparecchiature mediche durevoli, terapie ambulatoriali e procedure ospedaliere e ambulatoriali
- Valuta i requisiti di coordinamento delle prestazioni e la responsabilità di terzi
- Applica i criteri InterQual e Medicaid nel prendere decisioni sulle autorizzazioni
- Prepara, formatta, corregge e stampa le lettere di diniego per assistiti e fornitori
- Invia i casi al revisore medico di CHNCT quando la documentazione clinica non supporta la necessità medica
- Aiuta i fornitori a comprendere le politiche e le procedure di CHNCT
- Si mantiene aggiornato sulle prestazioni Medicaid coperte e comunica gli aggiornamenti al personale clinico
- Individua i casi che possono richiedere una valutazione di gestione intensiva dell’assistenza ed effettua i relativi invii
- Sottopone le problematiche relative alle autorizzazioni al responsabile per la risoluzione
- Valuta le richieste di fornitori non convenzionati e di servizi non coperti secondo le linee guida e le politiche applicabili
- Svolge ulteriori mansioni assegnate
Requisiti
- Completamento di due anni di istruzione post-secondaria
- Diploma biennale
- Specializzazione in infermieristica pratica
- Da tre a cinque anni di esperienza pertinente
- Licenza attuale di infermiere pratico
- Conoscenza operativa delle prestazioni coperte dai programmi Medicaid
- Capacità di applicare i criteri InterQual e Medicaid nel prendere decisioni
- Capacità di effettuare revisioni della necessità medica e determinare la copertura delle prestazioni
- Capacità di valutare le richieste di autorizzazione per apparecchiature mediche durevoli, terapie ambulatoriali e procedure ospedaliere e ambulatoriali
Benefit
- Opzioni di copertura medica, dentistica e oculistica
- Conti di spesa flessibili e conti di risparmio sanitario
- Assicurazione sulla vita temporanea collettiva
- Piano 401(k) con contributo dell’azienda e maturazione immediata
- Copertura volontaria per infortuni accidentali
- Rimborso delle tasse scolastiche e opportunità di formazione continua
- Banca di congedi retribuiti e festività aziendali
- Programma di benessere
- Processo di colloquio inclusivo e accessibile, con ragionevoli accomodamenti disponibili