Community Health Network of Connecticut, Inc. es un plan de salud sin fines de lucro que presta servicios en Connecticut mediante la gestión de la salud de la población y la coordinación de la atención. Su trabajo combina el análisis de datos, la participación de afiliados y proveedores, y las intervenciones asistenciales basadas en la evidencia para apoyar a las personas que controlan enfermedades crónicas, atraviesan transiciones asistenciales o enfrentan determinantes sociales de la salud. La organización también colabora con socios comunitarios para mejorar los resultados de salud, coordinar servicios y ayudar a gestionar el uso y los costos de la atención médica. Su equipo, compuesto por entre 501 y 1.000 personas, trabaja en la intersección de la atención médica, los seguros y la consultoría, y sus contrataciones están vinculadas a estas áreas de especialización.
Coordinador remoto de autorizaciones previas - Connecticut
Revisa las autorizaciones de Medicaid y la necesidad médica de los miembros de Community Health Network of Connecticut. Aplica los criterios de InterQual y coordina las comunicaciones con proveedores sobre decisiones de cobertura y denegaciones.
Estados Unidos
Connecticut51.075 $ – 68.100 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésGeneralDescripción
- Colabora con el personal de Servicios de Salud en las revisiones de necesidad médica de los miembros de Community Health Network
- Aprueba o deniega servicios utilizando los paquetes de beneficios y las pautas de necesidad médica
- Gestiona por teléfono y por escrito las solicitudes de autorización y cobertura de beneficios de los proveedores de CHNCT
- Revisa las solicitudes de autorización de equipos médicos duraderos, terapias ambulatorias y procedimientos hospitalarios y ambulatorios
- Evalúa los requisitos de coordinación de beneficios y la responsabilidad de terceros
- Aplica los criterios de InterQual y Medicaid al tomar decisiones de autorización
- Prepara, da formato, revisa e imprime cartas de denegación para miembros y proveedores
- Remite los casos al revisor médico de CHNCT cuando la documentación clínica no respalda la necesidad médica
- Ayuda a los proveedores a comprender las políticas y procedimientos de CHNCT
- Se mantiene al día sobre los beneficios de Medicaid cubiertos y comunica las actualizaciones al personal clínico
- Identifica los casos que pueden requerir una evaluación de Gestión Intensiva de la Atención y realiza las remisiones correspondientes
- Eleva las inquietudes sobre autorizaciones al gerente para su resolución
- Evalúa las solicitudes de proveedores no participantes y de servicios no cubiertos conforme a las pautas y políticas aplicables
- Realiza otras tareas asignadas
Requisitos
- Finalización de dos años de educación postsecundaria
- Título de asociado
- Especialización en enfermería práctica
- De tres a cinco años de experiencia relacionada
- Licencia vigente de enfermería práctica
- Conocimientos prácticos de los beneficios cubiertos por los programas de Medicaid
- Capacidad para aplicar los criterios de InterQual y Medicaid al tomar decisiones
- Capacidad para realizar revisiones de necesidad médica y determinar la cobertura de beneficios
- Capacidad para evaluar solicitudes de autorización de equipos médicos duraderos, terapias ambulatorias y procedimientos hospitalarios y ambulatorios
Beneficios
- Opciones de cobertura médica, dental y oftalmológica
- Cuentas de gastos flexibles y cuentas de ahorro para la salud
- Seguro de vida colectivo temporal
- Plan 401(k) con aportación de la empresa y consolidación inmediata
- Cobertura voluntaria por lesiones accidentales
- Reembolso de matrícula y oportunidades de formación continua
- Banco de permisos remunerados y días festivos de la empresa
- Programa de bienestar
- Proceso de entrevistas inclusivo y accesible, con adaptaciones razonables disponibles