Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc. là một chương trình chăm sóc sức khỏe phi lợi nhuận phục vụ bang Connecticut thông qua quản lý sức khỏe quần thể và điều phối chăm sóc. Tổ chức kết hợp phân tích dữ liệu, hoạt động gắn kết hội viên và nhà cung cấp dịch vụ, cùng các biện pháp can thiệp chăm sóc dựa trên bằng chứng để hỗ trợ những người đang kiểm soát bệnh mạn tính, chuyển tiếp giữa các giai đoạn chăm sóc và đối mặt với các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe. Tổ chức cũng hợp tác với các đối tác cộng đồng nhằm cải thiện kết quả sức khỏe, điều phối dịch vụ và góp phần quản lý việc sử dụng cũng như chi phí chăm sóc sức khỏe. Đội ngũ từ 501 đến 1.000 người hoạt động tại giao điểm của lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm và tư vấn, với hoạt động tuyển dụng gắn liền với các chuyên môn này.

Điều phối viên phê duyệt trước từ xa - Connecticut

Xem xét các yêu cầu phê duyệt Medicaid và tính cần thiết về mặt y tế cho thành viên Community Health Network of Connecticut. Áp dụng tiêu chí InterQual và điều phối trao đổi với nhà cung cấp về quyết định bảo hiểm và từ chối.

Mô tả

  • Phối hợp với nhân viên Dịch vụ Y tế trong việc xem xét tính cần thiết về mặt y tế cho thành viên của Community Health Network
  • Phê duyệt hoặc từ chối dịch vụ dựa trên gói quyền lợi và hướng dẫn về tính cần thiết về mặt y tế
  • Xử lý các yêu cầu phê duyệt và xác nhận quyền lợi bảo hiểm qua điện thoại và bằng văn bản từ các nhà cung cấp của CHNCT
  • Xem xét yêu cầu phê duyệt thiết bị y tế lâu bền, liệu pháp ngoại trú và các thủ thuật nội trú, ngoại trú
  • Đánh giá các yêu cầu về phối hợp quyền lợi và trách nhiệm của bên thứ ba
  • Áp dụng tiêu chí InterQual và Medicaid khi đưa ra quyết định phê duyệt
  • Soạn thảo, định dạng, kiểm lỗi và in thư từ chối cho thành viên và nhà cung cấp
  • Chuyển các trường hợp đến Nhân viên Đánh giá Y khoa của CHNCT khi tài liệu lâm sàng không chứng minh được tính cần thiết về mặt y tế
  • Hỗ trợ nhà cung cấp hiểu các chính sách và quy trình của CHNCT
  • Cập nhật kiến thức về các quyền lợi Medicaid được chi trả và thông báo các thay đổi cho nhân viên lâm sàng
  • Xác định các trường hợp có thể cần đánh giá Quản lý Chăm sóc Tích cực và thực hiện việc chuyển tuyến
  • Chuyển các vấn đề về phê duyệt lên Quản lý để giải quyết
  • Đánh giá yêu cầu của nhà cung cấp không tham gia và yêu cầu dịch vụ không được chi trả theo các hướng dẫn và chính sách hiện hành
  • Thực hiện các nhiệm vụ bổ sung được giao

Yêu cầu

  • Hoàn thành hai năm giáo dục sau trung học
  • Bằng cao đẳng
  • Chuyên ngành điều dưỡng thực hành
  • Ba đến năm năm kinh nghiệm liên quan
  • Giấy phép Điều dưỡng Thực hành được cấp hiện hành
  • Hiểu biết thực tế về các quyền lợi được chi trả trong các chương trình Medicaid
  • Có khả năng áp dụng tiêu chí InterQual và Medicaid khi đưa ra quyết định
  • Có khả năng thực hiện đánh giá tính cần thiết về mặt y tế và xác định phạm vi quyền lợi được chi trả
  • Có khả năng đánh giá yêu cầu phê duyệt thiết bị y tế lâu bền, liệu pháp ngoại trú và các thủ thuật nội trú, ngoại trú

Phúc lợi

  • Các lựa chọn bảo hiểm y tế, nha khoa và thị lực
  • Tài khoản chi tiêu linh hoạt và tài khoản tiết kiệm y tế
  • Bảo hiểm nhân thọ có kỳ hạn theo nhóm
  • Chương trình 401(k) với khoản đóng góp đối ứng của công ty và được hưởng quyền lợi ngay lập tức
  • Bảo hiểm tự nguyện cho thương tích do tai nạn
  • Hoàn trả học phí và cơ hội đào tạo liên tục
  • Quỹ ngày nghỉ có lương và các ngày lễ của công ty
  • Chương trình chăm sóc sức khỏe
  • Quy trình phỏng vấn hòa nhập, dễ tiếp cận với hỗ trợ điều chỉnh hợp lý khi cần

Việc làm liên quan

The Blond HR

Phiên dịch viên y tế tiếng Tây Ban Nha từ xa (OPI/VRI)

The Blond HR
1 – 10 Nhân viên
Pháp lýTiếp thịTư vấn

Phiên dịch Tây Ban Nha–Anh cho nhân viên y tế và bệnh nhân qua các buổi gọi điện và video từ xa. Hỗ trợ giao tiếp chính xác, bảo mật trong nhiều môi trường chăm sóc sức khỏe.

Mở
Snowflake

Quản lý cấp cao phát triển đối tác, EMEA Trung Âu

Snowflake
5.001 – 10.000 Nhân viên
B2BDoanh nghiệpSaaS

Dẫn dắt các quan hệ đối tác về dữ liệu đám mây và AI của Snowflake tại DACH và Đông Âu, xây dựng quan hệ với các đơn vị tích hợp hệ thống. Thúc đẩy kế hoạch tiếp cận thị trường chung, phát triển nguồn cơ hội kinh doanh và tăng trưởng doanh thu.

Mở
Fidelity Investments

Trưởng nhóm Chuyên viên Quan hệ Khách hàng Tập trung

Fidelity Investments

Dẫn dắt đội ngũ Chuyên viên Quan hệ Khách hàng Tập trung của Fidelity Investments tại Florida, hỗ trợ khách hàng quản lý tài sản và các nhóm đối tác. Huấn luyện nhân viên, tăng cường gắn kết với khách hàng và định hướng hiệu quả hoạt động của nhóm.

Mở
Humana

Điều phối viên chăm sóc tại cộng đồng của Humana, Largo, Florida

Humana

Điều phối kế hoạch chăm sóc và dịch vụ cộng đồng cho thành viên Medicaid với vai trò Huấn luyện viên chăm sóc Humana. Đến thăm thành viên tại nhà và cơ sở chăm sóc trên khắp phía bắc hạt Pinellas, thường xuyên di chuyển trong khu vực.

Mở
Live Nation Entertainment

Quản lý cấp cao, Tiếp thị khách hàng (Làm việc từ xa, Hoa Kỳ)

Live Nation Entertainment

Lãnh đạo các chiến dịch truyền thông trả phí và kỹ thuật số cho Ticketmaster, nền tảng bán vé sự kiện trực tiếp. Quản lý quan hệ đối tác khách hàng, phân tích và tối ưu hóa chiến dịch, cùng tăng trưởng doanh thu.

Mở
Ticketmaster

Quản lý cấp cao, Tiếp thị khách hàng tại Ticketmaster

Ticketmaster

Dẫn dắt hoạt động tiếp thị khách hàng cho các tài khoản thể thao và địa điểm tổ chức sự kiện của Ticketmaster, tập trung vào truyền thông trả phí. Khai thác dữ liệu bán vé để cải thiện chiến dịch, tìm ra thông tin hữu ích và hỗ trợ tăng trưởng doanh thu.

Mở
Freudenberg Group

Chuyên viên phân tích FinOps cấp Junior, Cloud và AI (Làm việc từ xa, Romania)

Freudenberg Group

Hỗ trợ Freudenberg Business Services tổng hợp dữ liệu chi tiêu cho cloud và AI để phân tích, lập báo cáo. Xây dựng mô hình phân bổ chi phí, bảng điều khiển, dự báo và các hoạt động tối ưu hóa.

Mở
MERKUR GROUP

Chuyên viên Quản lý Hợp đồng

MERKUR GROUP

Tại MERKUR.COM AG, phát triển quy trình, tiêu chuẩn và cơ chế quản trị hợp đồng trên toàn tập đoàn trong suốt vòng đời hợp đồng. Hỗ trợ các hệ thống quản lý hợp đồng số và phối hợp với các công ty thành viên trong nước và quốc tế.

Mở
BLACKCLOAK

Quản lý Quan hệ Khách hàng Doanh nghiệp

BLACKCLOAK
11 – 50 Nhân viên
An ninh mạngSaaS

Quản lý quan hệ với khách hàng doanh nghiệp tại BLACKCLOAK, công ty an ninh mạng bảo vệ lãnh đạo và những cá nhân nổi tiếng khỏi tin tặc, rò rỉ quyền riêng tư và đánh cắp danh tính. Thúc đẩy duy trì khách hàng, mức độ sử dụng sản phẩm và tăng trưởng tài khoản.

Mở