Community Health Network of Connecticut, Inc. je neprofitni zdravstveni načrt, ki prebivalcem Connecticuta zagotavlja upravljanje zdravja prebivalstva in usklajevanje oskrbe. Njegovo delo združuje podatkovno analitiko, sodelovanje članov in izvajalcev zdravstvenih storitev ter na dokazih temelječe ukrepe na področju oskrbe, da bi podprlo ljudi pri obvladovanju kroničnih bolezni, prehodih med ravnmi oskrbe in soočanju s socialnimi dejavniki zdravja. Organizacija sodeluje tudi s partnerji v skupnosti pri izboljševanju zdravstvenih izidov, usklajevanju storitev ter pomoči pri upravljanju uporabe in stroškov zdravstvenega varstva. Njena ekipa s 501 do 1.000 zaposlenimi deluje na stičišču zdravstva, zavarovalništva in svetovanja, zaposlovanje pa je povezano s temi področji strokovnega znanja.
Koordinator za predhodna dovoljenja na daljavo – Connecticut
Pregledujte odobritve Medicaid in medicinsko upravičenost za člane organizacije Community Health Network of Connecticut. Uporabljajte merila InterQual in usklajujte komunikacijo z izvajalci o odločitvah glede kritja in zavrnitvah.
Opis
- Sodelovanje z osebjem zdravstvenih služb pri pregledih medicinske upravičenosti za člane organizacije Community Health Network
- Odobravanje ali zavračanje storitev na podlagi paketov ugodnosti in smernic za medicinsko upravičenost
- Obravnavanje telefonskih in pisnih zahtev izvajalcev CHNCT za odobritev in kritje ugodnosti
- Pregled zahtev za odobritev trajne medicinske opreme, ambulantnih terapij ter bolnišničnih in ambulantnih postopkov
- Ocenjevanje zahtev za usklajevanje ugodnosti in odgovornosti tretjih oseb
- Uporaba meril InterQual in Medicaid pri sprejemanju odločitev o odobritvah
- Priprava, oblikovanje, lektoriranje in tiskanje pisem o zavrnitvi za člane in izvajalce
- Predložitev primerov zdravstvenemu ocenjevalcu CHNCT, kadar klinična dokumentacija ne podpira medicinske upravičenosti
- Pomoč izvajalcem pri razumevanju pravilnikov in postopkov CHNCT
- Spremljanje veljavnih kritih ugodnosti Medicaid in obveščanje kliničnega osebja o novostih
- Prepoznavanje primerov, ki lahko zahtevajo oceno intenzivnega upravljanja oskrbe, ter napotitev v obravnavo
- Posredovanje pomislekov glede odobritev vodji v reševanje
- Ocenjevanje zahtev izvajalcev, ki niso vključeni v mrežo, in zahtev za nepokrite storitve v skladu z veljavnimi smernicami in pravilniki
- Opravljanje drugih dodeljenih nalog
Zahteve
- Zaključeni dve leti višješolskega izobraževanja
- Višješolska strokovna izobrazba
- Smer praktične zdravstvene nege
- Tri do pet let sorodnih izkušenj
- Veljavna licenca praktičnega zdravstvenega tehnika
- Delovno poznavanje kritih ugodnosti v okviru programov Medicaid
- Sposobnost uporabe meril InterQual in Medicaid pri sprejemanju odločitev
- Sposobnost izvajanja pregledov medicinske upravičenosti in določanja kritja ugodnosti
- Sposobnost ocenjevanja zahtev za odobritev trajne medicinske opreme, ambulantne terapije ter bolnišničnih in ambulantnih postopkov
Ugodnosti
- Možnosti zdravstvenega, zobozdravstvenega in očesnega zavarovanja
- Prilagodljivi računi porabe in zdravstveni varčevalni računi
- Skupinsko življenjsko zavarovanje za določen čas
- Načrt 401(k) s soujemanjem prispevkov podjetja in takojšnjim pridobivanjem pravic
- Prostovoljno zavarovanje za primer nenamernih poškodb
- Povračilo šolnine in možnosti nadaljnjega izobraževanja
- Banka plačanega dopusta in prazniki podjetja
- Program dobrega počutja
- Vključujoč in dostopen razgovor za zaposlitev z možnostjo razumnih prilagoditev