Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc. е здравен план с нестопанска цел, който обслужва населението на Кънектикът чрез управление на здравето на населението и координация на грижите. Дейността му съчетава анализ на данни, ангажиране на членове и доставчици и основани на доказателства интервенции в грижите, за да подкрепя хората, които се справят с хронични заболявания, преминават през различни етапи на грижите или са изправени пред социални фактори, определящи здравето. Организацията работи и с партньори от общността за подобряване на здравните резултати, координиране на услугите и подпомагане на управлението на използването и разходите за здравеопазване. Екипът ѝ от 501 до 1 000 души работи на пресечната точка между здравеопазването, застраховането и консултантските услуги, като набирането на служители е свързано с тези области на експертиза.

Координатор на дистанционни предварителни разрешения – Кънектикът

Преглеждайте разрешенията по Medicaid и медицинската необходимост за членовете на Community Health Network of Connecticut. Прилагайте критериите InterQual и координирайте комуникацията с доставчиците относно решенията за покритие и отказите.

Описание

  • Сътрудничество със служителите на здравните услуги при прегледи на медицинската необходимост за членовете на Community Health Network
  • Одобряване или отказване на услуги въз основа на пакетите от ползи и насоките за медицинска необходимост
  • Обработване на телефонни и писмени искания от доставчици на CHNCT за разрешение и покритие на ползи
  • Преглед на искания за разрешение за дълготрайно медицинско оборудване, извънболнични терапии и болнични и извънболнични процедури
  • Оценяване на изискванията за координация на ползите и отговорността на трети страни
  • Прилагане на критериите InterQual и Medicaid при вземане на решения за разрешение
  • Подготовка, форматиране, коригиране и отпечатване на писма за отказ до членове и доставчици
  • Препращане на случаи към медицинския оценител на CHNCT, когато клиничната документация не подкрепя медицинската необходимост
  • Помагане на доставчиците да разбират политиките и процедурите на CHNCT
  • Поддържане на актуални познания за покритите ползи по Medicaid и съобщаване на промените на клиничния персонал
  • Идентифициране на случаи, които може да изискват оценка за интензивно управление на грижите, и насочването им
  • Ескалиране на въпроси относно разрешенията към ръководителя за разрешаване
  • Оценяване на искания от неучастващи доставчици и за услуги без покритие съгласно приложимите насоки и политики
  • Изпълнение на допълнителни възложени задължения

Изисквания

  • Завършени две години след средно образование
  • Степен Associate
  • Специалност практическо сестринство
  • Три до пет години сходен опит
  • Валиден лиценз за практическа медицинска сестра
  • Работни познания за покритите ползи по програмите Medicaid
  • Способност за прилагане на критериите InterQual и Medicaid при вземане на решения
  • Способност за извършване на прегледи на медицинската необходимост и определяне на покритието на ползите
  • Способност за оценяване на искания за разрешение за дълготрайно медицинско оборудване, извънболнична терапия и болнични и извънболнични процедури

Придобивки

  • Възможности за здравно, стоматологично и зрително осигуряване
  • Гъвкави сметки за разходи и здравни спестовни сметки
  • Групова срочна застраховка „Живот“
  • План 401(k) с matching вноски от компанията и незабавно придобиване на права
  • Доброволно покритие при случайни наранявания
  • Възстановяване на разходи за обучение и възможности за продължаващо образование
  • Банка за платен отпуск и фирмени празници
  • Уелнес програма
  • Приобщаващ и достъпен процес на интервю с възможност за разумни улеснения