
Community Health Network of Connecticut, Inc. е здравен план с нестопанска цел, който обслужва населението на Кънектикът чрез управление на здравето на населението и координация на грижите. Дейността му съчетава анализ на данни, ангажиране на членове и доставчици и основани на доказателства интервенции в грижите, за да подкрепя хората, които се справят с хронични заболявания, преминават през различни етапи на грижите или са изправени пред социални фактори, определящи здравето. Организацията работи и с партньори от общността за подобряване на здравните резултати, координиране на услугите и подпомагане на управлението на използването и разходите за здравеопазване. Екипът ѝ от 501 до 1 000 души работи на пресечната точка между здравеопазването, застраховането и консултантските услуги, като набирането на служители е свързано с тези области на експертиза.
Координатор на дистанционни предварителни разрешения – Кънектикът
Преглеждайте разрешенията по Medicaid и медицинската необходимост за членовете на Community Health Network of Connecticut. Прилагайте критериите InterQual и координирайте комуникацията с доставчиците относно решенията за покритие и отказите.
51 075 $ – 68 100 $ / година
ДистанционноПълен работен денСредно нивоСтаршиЗадължителен Език: английскиОбщиОписание
- Сътрудничество със служителите на здравните услуги при прегледи на медицинската необходимост за членовете на Community Health Network
- Одобряване или отказване на услуги въз основа на пакетите от ползи и насоките за медицинска необходимост
- Обработване на телефонни и писмени искания от доставчици на CHNCT за разрешение и покритие на ползи
- Преглед на искания за разрешение за дълготрайно медицинско оборудване, извънболнични терапии и болнични и извънболнични процедури
- Оценяване на изискванията за координация на ползите и отговорността на трети страни
- Прилагане на критериите InterQual и Medicaid при вземане на решения за разрешение
- Подготовка, форматиране, коригиране и отпечатване на писма за отказ до членове и доставчици
- Препращане на случаи към медицинския оценител на CHNCT, когато клиничната документация не подкрепя медицинската необходимост
- Помагане на доставчиците да разбират политиките и процедурите на CHNCT
- Поддържане на актуални познания за покритите ползи по Medicaid и съобщаване на промените на клиничния персонал
- Идентифициране на случаи, които може да изискват оценка за интензивно управление на грижите, и насочването им
- Ескалиране на въпроси относно разрешенията към ръководителя за разрешаване
- Оценяване на искания от неучастващи доставчици и за услуги без покритие съгласно приложимите насоки и политики
- Изпълнение на допълнителни възложени задължения
Изисквания
- Завършени две години след средно образование
- Степен Associate
- Специалност практическо сестринство
- Три до пет години сходен опит
- Валиден лиценз за практическа медицинска сестра
- Работни познания за покритите ползи по програмите Medicaid
- Способност за прилагане на критериите InterQual и Medicaid при вземане на решения
- Способност за извършване на прегледи на медицинската необходимост и определяне на покритието на ползите
- Способност за оценяване на искания за разрешение за дълготрайно медицинско оборудване, извънболнична терапия и болнични и извънболнични процедури
Придобивки
- Възможности за здравно, стоматологично и зрително осигуряване
- Гъвкави сметки за разходи и здравни спестовни сметки
- Групова срочна застраховка „Живот“
- План 401(k) с matching вноски от компанията и незабавно придобиване на права
- Доброволно покритие при случайни наранявания
- Възстановяване на разходи за обучение и възможности за продължаващо образование
- Банка за платен отпуск и фирмени празници
- Уелнес програма
- Приобщаващ и достъпен процес на интервю с възможност за разумни улеснения