
Community Health Network of Connecticut, Inc. เป็นแผนบริการสุขภาพแบบไม่แสวงหาผลกำไรที่ให้บริการในรัฐคอนเนตทิคัตผ่านการจัดการสุขภาพประชากรและการประสานงานด้านการดูแล องค์กรผสานการวิเคราะห์ข้อมูล การมีส่วนร่วมของสมาชิกและผู้ให้บริการ ตลอดจนการดูแลรักษาตามหลักฐาน เพื่อสนับสนุนผู้ที่กำลังจัดการกับโรคเรื้อรัง ผู้ที่อยู่ระหว่างการเปลี่ยนผ่านการดูแล และผู้ที่เผชิญปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ นอกจากนี้ องค์กรยังทำงานร่วมกับพันธมิตรในชุมชนเพื่อยกระดับผลลัพธ์ด้านสุขภาพ ประสานบริการ และช่วยจัดการการใช้บริการรวมถึงต้นทุนด้านการดูแลสุขภาพ ทีมงานจำนวน 501–1,000 คนดำเนินงานในจุดบรรจบของภาคการดูแลสุขภาพ ประกันภัย และการให้คำปรึกษา โดยการรับสมัครงานเชื่อมโยงกับความเชี่ยวชาญในสาขาเหล่านี้
ผู้ประสานงานการอนุมัติล่วงหน้าทางไกล - คอนเนตทิคัต
ตรวจสอบการอนุมัติ Medicaid และความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับสมาชิกของ Community Health Network of Connecticut ใช้เกณฑ์ InterQual และประสานงานการสื่อสารกับผู้ให้บริการเกี่ยวกับการตัดสินใจด้านความคุ้มครองและการปฏิเสธ
$51,075 – $68,100 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับกลางระดับอาวุโสภาษาที่จำเป็น: อังกฤษทั่วไปรายละเอียด
- ทำงานร่วมกับเจ้าหน้าที่บริการสุขภาพในการทบทวนความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับสมาชิกของ Community Health Network
- อนุมัติหรือปฏิเสธบริการโดยใช้ชุดสิทธิประโยชน์และแนวทางความจำเป็นทางการแพทย์
- ดำเนินการคำขออนุมัติและคำขอเกี่ยวกับความคุ้มครองสิทธิประโยชน์ทางโทรศัพท์และเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ให้บริการของ CHNCT
- ทบทวนคำขออนุมัติอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ได้นาน การบำบัดผู้ป่วยนอก และหัตถการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
- ประเมินข้อกำหนดด้านการประสานสิทธิประโยชน์และความรับผิดของบุคคลที่สาม
- ใช้เกณฑ์ InterQual และ Medicaid เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการอนุมัติ
- จัดเตรียม จัดรูปแบบ ตรวจทาน และพิมพ์จดหมายปฏิเสธสำหรับสมาชิกและผู้ให้บริการ
- ส่งต่อกรณีไปยังผู้ทบทวนทางการแพทย์ของ CHNCT เมื่อเอกสารทางคลินิกไม่สนับสนุนความจำเป็นทางการแพทย์
- ช่วยให้ผู้ให้บริการเข้าใจนโยบายและขั้นตอนของ CHNCT
- ติดตามข้อมูลสิทธิประโยชน์ Medicaid ที่ครอบคลุมให้เป็นปัจจุบัน และสื่อสารข้อมูลอัปเดตแก่เจ้าหน้าที่คลินิก
- ระบุกรณีที่อาจต้องได้รับการประเมินการจัดการดูแลผู้ป่วยแบบเข้มข้นและดำเนินการส่งต่อ
- ยกระดับข้อกังวลเกี่ยวกับการอนุมัติไปยังผู้จัดการเพื่อแก้ไข
- ประเมินคำขอจากผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วมและคำขอบริการที่ไม่ครอบคลุมตามแนวทางและนโยบายที่เกี่ยวข้อง
- ปฏิบัติหน้าที่เพิ่มเติมตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- สำเร็จการศึกษาหลังมัธยมศึกษาสองปี
- วุฒิอนุปริญญา
- สาขาการพยาบาลภาคปฏิบัติ
- มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องสามถึงห้าปี
- มีใบอนุญาตพยาบาลภาคปฏิบัติที่ยังมีผลใช้บังคับ
- มีความรู้ในการทำงานเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมภายใต้โครงการ Medicaid
- สามารถใช้เกณฑ์ InterQual และ Medicaid ในการตัดสินใจ
- สามารถทบทวนความจำเป็นทางการแพทย์และกำหนดความคุ้มครองสิทธิประโยชน์
- สามารถประเมินคำขออนุมัติอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ได้นาน การบำบัดผู้ป่วยนอก และหัตถการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
สวัสดิการ
- ตัวเลือกความคุ้มครองด้านการแพทย์ ทันตกรรม และสายตา
- บัญชีค่าใช้จ่ายแบบยืดหยุ่นและบัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ
- ประกันชีวิตแบบชั่วระยะเวลารายกลุ่ม
- แผน 401(k) พร้อมเงินสมทบจากบริษัทและได้รับสิทธิทันที
- ความคุ้มครองอุบัติเหตุโดยสมัครใจ
- การคืนเงินค่าเล่าเรียนและโอกาสการศึกษาต่อเนื่อง
- ธนาคารวันลาโดยได้รับค่าจ้างและวันหยุดของบริษัท
- โครงการส่งเสริมสุขภาวะ
- กระบวนการสัมภาษณ์ที่เปิดกว้างและเข้าถึงได้ พร้อมการจัดสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสมเมื่อจำเป็น