Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc.
Community Health Network of Connecticut, Inc. เป็นแผนบริการสุขภาพแบบไม่แสวงหาผลกำไรที่ให้บริการในรัฐคอนเนตทิคัตผ่านการจัดการสุขภาพประชากรและการประสานงานด้านการดูแล องค์กรผสานการวิเคราะห์ข้อมูล การมีส่วนร่วมของสมาชิกและผู้ให้บริการ ตลอดจนการดูแลรักษาตามหลักฐาน เพื่อสนับสนุนผู้ที่กำลังจัดการกับโรคเรื้อรัง ผู้ที่อยู่ระหว่างการเปลี่ยนผ่านการดูแล และผู้ที่เผชิญปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ นอกจากนี้ องค์กรยังทำงานร่วมกับพันธมิตรในชุมชนเพื่อยกระดับผลลัพธ์ด้านสุขภาพ ประสานบริการ และช่วยจัดการการใช้บริการรวมถึงต้นทุนด้านการดูแลสุขภาพ ทีมงานจำนวน 501–1,000 คนดำเนินงานในจุดบรรจบของภาคการดูแลสุขภาพ ประกันภัย และการให้คำปรึกษา โดยการรับสมัครงานเชื่อมโยงกับความเชี่ยวชาญในสาขาเหล่านี้

ผู้ประสานงานการอนุมัติล่วงหน้าทางไกล - คอนเนตทิคัต

ตรวจสอบการอนุมัติ Medicaid และความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับสมาชิกของ Community Health Network of Connecticut ใช้เกณฑ์ InterQual และประสานงานการสื่อสารกับผู้ให้บริการเกี่ยวกับการตัดสินใจด้านความคุ้มครองและการปฏิเสธ

รายละเอียด

  • ทำงานร่วมกับเจ้าหน้าที่บริการสุขภาพในการทบทวนความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับสมาชิกของ Community Health Network
  • อนุมัติหรือปฏิเสธบริการโดยใช้ชุดสิทธิประโยชน์และแนวทางความจำเป็นทางการแพทย์
  • ดำเนินการคำขออนุมัติและคำขอเกี่ยวกับความคุ้มครองสิทธิประโยชน์ทางโทรศัพท์และเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ให้บริการของ CHNCT
  • ทบทวนคำขออนุมัติอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ได้นาน การบำบัดผู้ป่วยนอก และหัตถการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
  • ประเมินข้อกำหนดด้านการประสานสิทธิประโยชน์และความรับผิดของบุคคลที่สาม
  • ใช้เกณฑ์ InterQual และ Medicaid เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการอนุมัติ
  • จัดเตรียม จัดรูปแบบ ตรวจทาน และพิมพ์จดหมายปฏิเสธสำหรับสมาชิกและผู้ให้บริการ
  • ส่งต่อกรณีไปยังผู้ทบทวนทางการแพทย์ของ CHNCT เมื่อเอกสารทางคลินิกไม่สนับสนุนความจำเป็นทางการแพทย์
  • ช่วยให้ผู้ให้บริการเข้าใจนโยบายและขั้นตอนของ CHNCT
  • ติดตามข้อมูลสิทธิประโยชน์ Medicaid ที่ครอบคลุมให้เป็นปัจจุบัน และสื่อสารข้อมูลอัปเดตแก่เจ้าหน้าที่คลินิก
  • ระบุกรณีที่อาจต้องได้รับการประเมินการจัดการดูแลผู้ป่วยแบบเข้มข้นและดำเนินการส่งต่อ
  • ยกระดับข้อกังวลเกี่ยวกับการอนุมัติไปยังผู้จัดการเพื่อแก้ไข
  • ประเมินคำขอจากผู้ให้บริการที่ไม่ได้เข้าร่วมและคำขอบริการที่ไม่ครอบคลุมตามแนวทางและนโยบายที่เกี่ยวข้อง
  • ปฏิบัติหน้าที่เพิ่มเติมตามที่ได้รับมอบหมาย

คุณสมบัติ

  • สำเร็จการศึกษาหลังมัธยมศึกษาสองปี
  • วุฒิอนุปริญญา
  • สาขาการพยาบาลภาคปฏิบัติ
  • มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องสามถึงห้าปี
  • มีใบอนุญาตพยาบาลภาคปฏิบัติที่ยังมีผลใช้บังคับ
  • มีความรู้ในการทำงานเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมภายใต้โครงการ Medicaid
  • สามารถใช้เกณฑ์ InterQual และ Medicaid ในการตัดสินใจ
  • สามารถทบทวนความจำเป็นทางการแพทย์และกำหนดความคุ้มครองสิทธิประโยชน์
  • สามารถประเมินคำขออนุมัติอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ได้นาน การบำบัดผู้ป่วยนอก และหัตถการผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก

สวัสดิการ

  • ตัวเลือกความคุ้มครองด้านการแพทย์ ทันตกรรม และสายตา
  • บัญชีค่าใช้จ่ายแบบยืดหยุ่นและบัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพ
  • ประกันชีวิตแบบชั่วระยะเวลารายกลุ่ม
  • แผน 401(k) พร้อมเงินสมทบจากบริษัทและได้รับสิทธิทันที
  • ความคุ้มครองอุบัติเหตุโดยสมัครใจ
  • การคืนเงินค่าเล่าเรียนและโอกาสการศึกษาต่อเนื่อง
  • ธนาคารวันลาโดยได้รับค่าจ้างและวันหยุดของบริษัท
  • โครงการส่งเสริมสุขภาวะ
  • กระบวนการสัมภาษณ์ที่เปิดกว้างและเข้าถึงได้ พร้อมการจัดสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสมเมื่อจำเป็น