Community Health Network of Connecticut, Inc.は、集団健康管理とケア・コーディネーションを通じてコネチカット州の人々にサービスを提供する非営利のヘルスプランです。データ分析、会員および医療提供者とのエンゲージメント、エビデンスに基づくケア介入を組み合わせ、慢性疾患の管理、ケア移行への対応、健康の社会的決定要因に直面する人々を支援しています。また、地域のパートナーとも連携し、健康状態の改善、サービスの調整、医療利用と費用の管理をサポートしています。501～1,000人規模のチームは、医療、保険、コンサルティングの接点で活動しており、採用もこれらの専門領域に関連しています。
リモート事前承認コーディネーター（コネチカット州）
コネチカット州コミュニティ・ヘルス・ネットワークの会員に関するメディケイド承認と医療上の必要性を審査します。InterQual基準を適用し、補償判断や不承認について医療提供者との連絡を調整します。
仕事内容
- ヘルスサービス部門のスタッフと連携し、コミュニティ・ヘルス・ネットワーク会員の医療上の必要性を審査する
- 給付プランと医療上の必要性に関するガイドラインを使用してサービスを承認または不承認とする
- CHNCTの医療提供者からの電話および書面による承認・給付補償の依頼に対応する
- 耐久性医療機器、外来治療、入院および外来処置に関する承認依頼を審査する
- 給付調整の要件と第三者責任を評価する
- 承認判断を行う際にInterQualおよびメディケイドの基準を適用する
- 会員および医療提供者向けの不承認通知を作成、書式設定、校正、印刷する
- 臨床文書で医療上の必要性を裏付けられない場合、案件をCHNCTの医療審査担当者に照会する
- 医療提供者がCHNCTの方針と手続きを理解できるよう支援する
- メディケイドの補償対象給付に関する最新情報を把握し、臨床スタッフに更新内容を伝える
- 集中ケアマネジメントの評価が必要になる可能性のある案件を特定し、紹介を行う
- 承認に関する懸念をマネージャーにエスカレーションして解決する
- 適用されるガイドラインと方針に基づき、非参加医療提供者および補償対象外サービスの依頼を評価する
- その他、割り当てられた業務を遂行する
応募要件
- 高等教育を2年間修了していること
- 準学士号
- 実践看護専攻
- 関連業務の経験3～5年
- 有効な准看護師免許
- メディケイド制度の補償対象給付に関する実務知識
- 意思決定時にInterQualおよびメディケイドの基準を適用できること
- 医療上の必要性を審査し、給付補償を判断できること
- 耐久性医療機器、外来治療、入院および外来処置に関する承認依頼を評価できること
福利厚生
- 医療、歯科、視力の補償オプション
- フレキシブル支出口座および医療貯蓄口座
- 団体定期生命保険
- 会社のマッチング拠出と即時権利確定がある401(k)プラン
- 任意加入の傷害補償
- 授業料補助および継続教育の機会
- 有給休暇バンクおよび会社の休日
- ウェルネスプログラム
- 合理的配慮を利用できる、インクルーシブで利用しやすい面接プロセス
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