Community Health Network of Connecticut, Inc. on voittoa tavoittelematon terveydenhuoltosuunnitelma, joka palvelee Connecticutia väestön terveyden hallinnan ja hoidon koordinoinnin avulla. Sen työssä yhdistyvät data-analytiikka, jäsenten ja palveluntarjoajien sitouttaminen sekä näyttöön perustuvat hoitotoimet, joilla tuetaan kroonisia sairauksia sairastavia, hoitovaihdoksissa olevia ja terveyden sosiaalisten taustatekijöiden kanssa kamppailevia ihmisiä. Organisaatio tekee myös yhteistyötä yhteisökumppaneiden kanssa terveystulosten parantamiseksi, palvelujen koordinoimiseksi sekä terveydenhuollon käytön ja kustannusten hallitsemiseksi. Sen 501–1 000 hengen tiimi toimii terveydenhuollon, vakuutustoiminnan ja konsultoinnin rajapinnassa, ja rekrytoinnit liittyvät näihin asiantuntemusalueisiin.
Etätyöskentelevä ennakkolupakoordinaattori – Connecticut
Arvioi Medicaid-korvausluvat ja lääketieteellisen tarpeellisuuden Connecticut Community Health Networkin jäsenille. Sovella InterQual-kriteerejä ja koordinoi palveluntarjoajien viestintää korvauspäätöksistä ja epäämisistä.
Yhdysvallat
Connecticut51 075 $ – 68 100 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenKeskitasoSeniorVaadittu Kieli: englantiYleinenKuvaus
- Tee yhteistyötä terveyspalvelujen henkilöstön kanssa Community Health Networkin jäsenten lääketieteellisen tarpeellisuuden arvioinneissa
- Hyväksy tai hylkää palveluja etuuspakettien ja lääketieteellisen tarpeellisuuden ohjeiden perusteella
- Käsittele CHNCT:n palveluntarjoajien puhelimitse ja kirjallisesti toimittamat lupia ja etuuksien kattavuutta koskevat pyynnöt
- Arvioi lääkinnällisten apuvälineiden, avohoidon terapioiden sekä sairaala- ja avohoitotoimenpiteiden lupapyynnöt
- Arvioi etuuksien yhteensovittamista koskevat vaatimukset ja kolmannen osapuolen korvausvastuu
- Sovella InterQual- ja Medicaid-kriteerejä lupapäätöksiä tehdessäsi
- Laadi, muotoile, oikolue ja tulosta jäsenille ja palveluntarjoajille lähetettäviä epäämiskirjeitä
- Ohjaa tapaukset CHNCT:n lääketieteelliselle arvioijalle, jos kliininen dokumentaatio ei tue lääketieteellistä tarpeellisuutta
- Auta palveluntarjoajia ymmärtämään CHNCT:n käytännöt ja menettelyt
- Pidä tietosi ajan tasalla katetuista Medicaid-etuuksista ja viesti päivityksistä kliiniselle henkilöstölle
- Tunnista tapaukset, jotka saattavat edellyttää tehostetun hoidon hallinnan arviointia, ja tee tarvittavat lähetteet
- Eskaloi lupiin liittyvät huolenaiheet esihenkilölle ratkaistaviksi
- Arvioi sovellettavien ohjeiden ja käytäntöjen mukaisesti verkoston ulkopuolisten palveluntarjoajien sekä kattamattomien palvelujen pyynnöt
- Suorita muut sinulle osoitetut tehtävät
Vaatimukset
- Kahden vuoden toisen asteen jälkeisten opintojen suorittaminen
- Associate-tutkinto
- Pääaineena käytännön sairaanhoito
- Kolmen–viiden vuoden asiaankuuluva työkokemus
- Voimassa oleva Licensed Practical Nurse -lisenssi
- Käytännön tuntemus Medicaid-ohjelmien kattamista etuuksista
- Kyky soveltaa InterQual- ja Medicaid-kriteerejä päätöksiä tehdessä
- Kyky suorittaa lääketieteellisen tarpeellisuuden arviointeja ja määrittää etuuksien kattavuus
- Kyky arvioida lääkinnällisten apuvälineiden, avohoidon terapioiden sekä sairaala- ja avohoitotoimenpiteiden lupapyyntöjä
Edut
- Sairaus-, hammas- ja näköterveydenhuollon kattavuusvaihtoehdot
- Joustavat kulutus- ja terveyssäästötilit
- Ryhmämuotoinen määräaikainen henkivakuutus
- 401(k)-eläkesäästösuunnitelma työnantajan vastaavilla maksuilla ja välittömällä oikeudella etuuksiin
- Vapaaehtoinen tapaturmavakuutus
- Lukukausimaksujen korvaus ja mahdollisuudet täydennyskoulutukseen
- Palkallinen vapaa-aikapankki ja yrityksen juhlapäivät
- Hyvinvointiohjelma
- Osallistava ja esteetön haastatteluprosessi, jossa kohtuulliset mukautukset ovat saatavilla