Η Community Health Network of Connecticut, Inc. είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός υγειονομικής ασφάλισης που εξυπηρετεί το Κονέκτικατ μέσω της διαχείρισης της υγείας του πληθυσμού και του συντονισμού της φροντίδας. Το έργο της συνδυάζει την ανάλυση δεδομένων, τη συμμετοχή μελών και παρόχων και τεκμηριωμένες παρεμβάσεις φροντίδας, με στόχο την υποστήριξη ανθρώπων που διαχειρίζονται χρόνιες παθήσεις, αντιμετωπίζουν μεταβάσεις στη φροντίδα και έρχονται αντιμέτωποι με κοινωνικούς παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία. Ο οργανισμός συνεργάζεται επίσης με κοινοτικούς εταίρους για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας, τον συντονισμό υπηρεσιών και τη συμβολή στη διαχείριση της χρήσης και του κόστους της υγειονομικής περίθαλψης. Η ομάδα των 501–1.000 εργαζομένων δραστηριοποιείται στη διασταύρωση της υγειονομικής περίθαλψης, της ασφάλισης και των συμβουλευτικών υπηρεσιών, ενώ οι προσλήψεις συνδέονται με αυτούς τους τομείς εξειδίκευσης.
Συντονιστής Προέγκρισης Εξ Αποστάσεως - Κονέκτικατ
Εξετάζει εγκρίσεις Medicaid και την ιατρική αναγκαιότητα για τα μέλη του Community Health Network of Connecticut. Εφαρμόζει τα κριτήρια InterQual και συντονίζει την επικοινωνία με παρόχους σχετικά με αποφάσεις κάλυψης και απορρίψεις.
Περιγραφή
- Συνεργασία με το προσωπικό Υπηρεσιών Υγείας για την αξιολόγηση της ιατρικής αναγκαιότητας των μελών του Community Health Network
- Έγκριση ή απόρριψη υπηρεσιών με βάση τα πακέτα παροχών και τις κατευθυντήριες γραμμές ιατρικής αναγκαιότητας
- Διαχείριση τηλεφωνικών και γραπτών αιτημάτων έγκρισης και κάλυψης παροχών από παρόχους του CHNCT
- Εξέταση αιτημάτων έγκρισης για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, εξωτερικές θεραπείες και ενδονοσοκομειακές και εξωνοσοκομειακές διαδικασίες
- Αξιολόγηση απαιτήσεων συντονισμού παροχών και ευθύνης τρίτων
- Εφαρμογή των κριτηρίων InterQual και Medicaid κατά τη λήψη αποφάσεων έγκρισης
- Προετοιμασία, μορφοποίηση, διόρθωση και εκτύπωση επιστολών απόρριψης για μέλη και παρόχους
- Παραπομπή υποθέσεων στον Ιατρικό Ελεγκτή του CHNCT όταν η κλινική τεκμηρίωση δεν υποστηρίζει την ιατρική αναγκαιότητα
- Υποστήριξη των παρόχων στην κατανόηση των πολιτικών και διαδικασιών του CHNCT
- Παρακολούθηση των καλυπτόμενων παροχών Medicaid και ενημέρωση του κλινικού προσωπικού για τις αλλαγές
- Εντοπισμός υποθέσεων που ενδέχεται να απαιτούν αξιολόγηση από τη Διαχείριση Εντατικής Φροντίδας και πραγματοποίηση παραπομπών
- Κλιμάκωση ζητημάτων έγκρισης στον Διευθυντή για επίλυση
- Αξιολόγηση αιτημάτων μη συμμετεχόντων παρόχων και αιτημάτων για μη καλυπτόμενες υπηρεσίες σύμφωνα με τις ισχύουσες κατευθυντήριες γραμμές και πολιτικές
- Ολοκλήρωση πρόσθετων ανατεθειμένων καθηκόντων
Απαιτήσεις
- Ολοκλήρωση δύο ετών μεταδευτεροβάθμιας εκπαίδευσης
- Πτυχίο διετούς φοίτησης
- Ειδίκευση στην πρακτική νοσηλευτική
- Τρία έως πέντε έτη σχετικής εμπειρίας
- Ενεργή άδεια πρακτικού νοσηλευτή
- Πρακτική γνώση των καλυπτόμενων παροχών στο πλαίσιο προγραμμάτων Medicaid
- Ικανότητα εφαρμογής των κριτηρίων InterQual και Medicaid κατά τη λήψη αποφάσεων
- Ικανότητα διενέργειας αξιολογήσεων ιατρικής αναγκαιότητας και προσδιορισμού της κάλυψης παροχών
- Ικανότητα αξιολόγησης αιτημάτων έγκρισης για ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό, εξωτερική θεραπεία και ενδονοσοκομειακές και εξωνοσοκομειακές διαδικασίες
Παροχές
- Επιλογές ιατρικής, οδοντιατρικής και οπτικής κάλυψης
- Ευέλικτοι λογαριασμοί δαπανών και λογαριασμοί αποταμίευσης υγείας
- Ομαδική ασφάλιση ζωής ορισμένου χρόνου
- Πρόγραμμα 401(k) με εργοδοτική αντιστοίχιση εισφορών και άμεση κατοχύρωση
- Προαιρετική κάλυψη για τραυματισμούς από ατύχημα
- Επιστροφή διδάκτρων και ευκαιρίες συνεχιζόμενης εκπαίδευσης
- Τράπεζα αδειών μετ' αποδοχών και εταιρικές αργίες
- Πρόγραμμα ευεξίας
- Συμπεριληπτική και προσβάσιμη διαδικασία συνέντευξης με διαθέσιμες εύλογες προσαρμογές