LogoFresh Jobs Ahead
CareSource
CareSource
1 001 – 5 000 Employés
Sponsor de visa H1BAssuranceAssurance santéSoins de santé
CareSource est une compagnie d’assurance santé qui accompagne ses adhérents grâce à des régimes Medicaid, Marketplace et Medicare Advantage. Ses garanties et services d’assistance sont conçus pour des groupes tels que les adultes et les familles à faibles revenus, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes en situation de handicap. CareSource propose également des ressources de soutien dentaire, visuel, auditif, pharmaceutique et liées à la COVID-19, ainsi que des outils en ligne et mobiles qui aident les adhérents à gérer leurs soins de santé.
LinkedIn
Offres de l’entreprise

Analyste senior en recherche et codage de l’intégrité des programmes

Agissez comme expert en codage médical chez CareSource et dirigez les audits de demandes de remboursement ainsi que les recherches sur les politiques pour l’équipe Intégrité des programmes. Orientez les flux d’audit par IA et contribuez à l’amélioration des processus de remboursement.

USÉtats-Unis
72 200 $ – 115 500 $ / an
À distanceTemps pleinSeniorLeadLangue Requise : anglaisAnalyste de recherche

Description

  • Agissez comme expert en codage médical de l’équipe Intégrité des programmes pour les questions complexes de codage.
  • Examinez les demandes complexes des prestataires selon les règles CPT, ICD-10, HCPCS, DRG et les codes de recettes.
  • Détectez et résolvez les problèmes liés aux demandes des prestataires en examinant les paramètres système, les politiques de paiement et les données des demandes.
  • Supervisez les audits qualité des analystes internes de validation du codage et préparez des rapports mensuels à l’intention de la direction.
  • Étudiez les effets des politiques et expliquez-les au regard du type d’audit et du risque commercial.
  • Contribuez à l’élaboration et à la réalisation d’un plan annuel d’audit fondé sur les risques pour les prestataires à haut risque.
  • Pilotez les audits de l’exactitude des demandes de bout en bout, y compris le traitement des contestations.
  • Définissez les exigences d’automatisation des flux d’audit par IA et contrôlez la qualité des résumés de politiques, des listes de contrôle et des documents de référence.
  • Contribuez au maintien de processus efficaces de formation interne.
  • Agissez comme principal interlocuteur pour les escalades de prestataires provenant des États et des marchés.
  • Participez aux activités juridiques, notamment à la communication des pièces et à la préparation des procès, et témoignez au besoin.
  • Collaborez avec les marchés et les services internes afin de résoudre les problèmes systémiques et d’améliorer les processus.
  • Évaluez les performances fonctionnelles et recommandez des améliorations, des mesures de réduction des coûts et des optimisations des processus.
  • Repérez et corrigez les incohérences et les lacunes dans les capacités et les processus d’audit.
  • Identifiez, documentez et signalez les problèmes liés aux méthodes de remboursement des demandes.
  • Saisissez et suivez les demandes de modification du système au moyen de l’outil de gestion des tickets désigné.
  • Représentez le domaine concerné et apportez votre expertise lors de réunions et de projets d’entreprise.
  • Mesurez et communiquez les gains d’efficacité ou les économies financières découlant des améliorations de processus.
  • Effectuez d’autres tâches liées au poste à la demande.

Exigences

  • Diplôme de premier cycle en administration des affaires ou dans un domaine connexe, ou expérience professionnelle pertinente équivalente en remplacement du diplôme.
  • Au moins sept ans d’expérience en codage médical, y compris dans les audits de codage liés à l’intégrité des programmes.
  • Cinq ans d’expérience en élaboration, analyse et conseil sur les politiques Medicaid sont souhaités.
  • Une expérience des outils et processus d’IA est souhaitée.
  • Expérience des méthodes de remboursement telles que APC, DRG et OPPS.
  • Maîtrise des outils Microsoft Office.
  • Capacité à établir des relations de travail efficaces avec des parties prenantes à tous les niveaux.
  • Excellentes compétences en communication écrite et orale.
  • Capacité à cerner les problèmes commerciaux, à évaluer les solutions proposées et à comprendre les besoins des parties prenantes.
  • Capacité à travailler de manière autonome et en collaboration.
  • Capacité à gérer plusieurs tâches et à établir les priorités pour respecter les échéances des projets.
  • Excellentes capacités d’écoute et de réflexion critique.
  • Souplesse face aux changements organisationnels ou commerciaux.
  • Excellentes compétences relationnelles et aptitude à établir des relations.
  • Capacité à résoudre efficacement les problèmes et souci du détail.
  • Capacité à diriger une équipe de projet ou à y contribuer efficacement.
  • Compétences en gestion du temps.
  • Sens du service à la clientèle.
  • Compétences en prise de décision et en résolution de problèmes.
  • Capacité à définir des priorités et à atteindre des objectifs.
  • Capacité à coordonner et à diriger des équipes interfonctionnelles.
  • Certification Certified Professional Coder (CPC) ou qualification équivalente en facturation ou en codage.
  • Travail dans un environnement de bureau général, avec de possibles périodes prolongées en position assise ou debout.
  • Les déplacements ne sont généralement pas requis.

Avantages

  • Une prime fondée sur les résultats de l’entreprise et les performances individuelles peut être proposée.
  • Un ensemble complet et substantiel de rémunération globale.
  • Un employeur qui prône l’égalité des chances et favorise le sentiment d’appartenance des personnes de tous horizons.

Offres similaires

NYCM Insurance

Coordinateur du coaching de l’expérience client — NYCM Insurance (hybride, New York)

NYCM Insurance
501 – 1 000 Employés
AssuranceFinance
USÉtats-UnisNYNew York
52 354 $ – 81 439 $ / an
HybrideTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisSupport client

Pilote la conception et l’amélioration des programmes de coaching des interactions clients chez NYCM Insurance. S’appuie sur les indicateurs de coaching et les retours clients pour renforcer la performance et la cohérence des équipes de première ligne.

Ouvrir
Luminor Group

Coordinateur de projets du service client

Luminor Group
1 001 – 5 000 Employés
FinanceFintechServices bancaires
LTLituanie
2 880 € – 4 320 € / mois
HybrideTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisLangue Requise : lituanienChef de projet

Coordonnez les initiatives de transformation et de performance du service chez Luminor, une banque présente dans les pays baltes. Le poste couvre la gestion des prestataires externalisés, la planification des effectifs, l’analyse et la qualité de service.

Ouvrir
Simpson Thacher & Bartlett LLP

Coordinateur des événements liés aux talents juridiques — Simpson Thacher, New York (hybride)

Simpson Thacher & Bartlett LLP
1 001 – 5 000 Employés
Sponsor de visa H1BConseilFinanceJuridique
USÉtats-UnisNYNew York
70 000 $ – 85 000 $ / an
HybrideTemps pleinJuniorIntermédiaireLangue Requise : anglaisÉvénements

Coordonne les événements de recrutement, de développement professionnel et d’engagement des employés pour l’équipe Talents juridiques de Simpson Thacher. Supervise la planification, les communications, les prestataires et la logistique sur place dans le cadre d’un poste hybride à New York.

Ouvrir
ExamWorks

Coordinateur·rice à distance en assurance qualité clinique (RN, LPN ou LVN)

ExamWorks
5 001 – 10 000 Employés
ConseilJuridiqueSoins de santé
USÉtats-Unis
24 $ – 31 $ / heure
À distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisIngénieur QA

Examiner les rapports d’évaluation par les pairs pour MCMC, prestataire de services d’utilisation et d’évaluation de la qualité des soins, afin de contribuer à l’exactitude clinique, à la conformité et à l’exhaustivité des dossiers. Ce poste à distance à temps plein est ouvert aux professionnel·les infirmier·ères titulaires d’une licence aux États-Unis.

Ouvrir
CrossCountry Consulting

Coordinateur senior des opérations de recrutement

CrossCountry Consulting
501 – 1 000 Employés
Sponsor de visa H1BConseilHôtellerieSoins de santé
USÉtats-UnisVAVirginieHybrideTemps pleinSeniorLangue Requise : anglaisOpérations

Coordonne les opérations de recrutement pour les services de conseil, les systèmes de gestion des talents et le programme de stages de CrossCountry Consulting. Gère les données de recrutement, la logistique des entretiens, les processus de coordination et l’expérience des candidats de haut niveau.

Ouvrir
EXL

Cadre senior en comptes clients des réclamations de santé

EXL
Sponsor de visa de travailleur qualifiéAssuranceLogistiqueSoins de santé
INIndeHybrideTemps pleinSeniorLangue Requise : anglaisCadre

Gérez les demandes de remboursement d’assurance maladie en attente pour EXL, notamment les relances, les questions de facturation et l’enregistrement des paiements. Travaillez dans un environnement conforme à la HIPAA et contribuez au recouvrement des demandes et à la résolution des comptes.

Ouvrir
Endure Capital

Responsable marketing de croissance PPC (Afrique du Sud, télétravail)

Endure Capital
1 – 10 Employés
ConseilMarketingSoins de santé
ZAAfrique du SudÀ distanceTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisMarketing de croissance

Gérez Google Ads, les tests de pages de destination et l’analyse des performances pour la plateforme de santé numérique de Numan. Améliorez l’acquisition de clients grâce à des tests guidés par les indicateurs CAC, LTV et délai de récupération.

Ouvrir