CareSource to firma ubezpieczeniowa działająca w sektorze ochrony zdrowia, obsługująca uczestników programów Medicaid, Marketplace i Medicare Advantage. Jej zakres ubezpieczenia i usługi wsparcia są przeznaczone między innymi dla osób dorosłych i rodzin o niskich dochodach, dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych oraz osób z niepełnosprawnościami. CareSource zapewnia również zasoby wspierające opiekę stomatologiczną, okulistyczną i słuchową, pomoc farmaceutyczną oraz wsparcie związane z COVID-19, a narzędzia internetowe i mobilne pomagają uczestnikom zarządzać opieką zdrowotną.
Starszy analityk ds. rzetelności programów, kodowania i badań
Pełnij funkcję eksperta ds. kodowania medycznego w zespole Program Integrity, kierując audytami roszczeń i badaniami nad politykami. Wspieraj procesy audytu AI i pomagaj usprawniać procesy refundacji.
Stany Zjednoczone72 200 $ – 115 500 $ / rok
ZdalniePełny etatSeniorLeadWymagany Język: angielskiAnalityk ds. badańOpis
- Zapewniać zespołowi Program Integrity eksperckie wsparcie w złożonych kwestiach kodowania medycznego.
- Weryfikować złożone roszczenia świadczeniodawców zgodnie z zasadami CPT, ICD-10, HCPCS, DRG i kodami przychodów.
- Wykrywać i rozwiązywać problemy z roszczeniami świadczeniodawców poprzez analizę ustawień systemów, polityk płatności i danych dotyczących roszczeń.
- Nadzorować audyty jakości pracy wewnętrznych analityków walidacji kodowania i przygotowywać miesięczne raporty dla kierownictwa.
- Badać skutki polityk i wyjaśniać je z uwzględnieniem rodzaju audytu i ryzyka biznesowego.
- Pomagać w opracowaniu i realizacji corocznego planu audytów opartego na ryzyku dla świadczeniodawców wysokiego ryzyka.
- Koordynować audyty poprawności roszczeń od początku do końca, w tym obsługę sporów.
- Określać wymagania automatyzacji procesów audytu AI oraz kontrolować jakość streszczeń polityk, list kontrolnych i materiałów referencyjnych.
- Pomagać w utrzymaniu skutecznych procesów szkoleń wewnętrznych.
- Pełnić funkcję głównej osoby kontaktowej w sprawach eskalacji dotyczących świadczeniodawców ze stanów i rynków.
- Uczestniczyć w pracach prawnych, w tym w ujawnianiu materiałów dowodowych i przygotowaniach do rozpraw, a w razie potrzeby składać zeznania.
- Współpracować z rynkami i działami wewnętrznymi w celu rozwiązywania problemów systemowych i usprawniania procesów.
- Oceniać wyniki funkcjonalne oraz rekomendować ulepszenia, działania ograniczające koszty i usprawnienia procesów.
- Wykrywać i usuwać niespójności oraz luki w możliwościach i procesach audytowych.
- Identyfikować, dokumentować i zgłaszać problemy z metodami refundacji roszczeń.
- Wprowadzać wnioski o zmiany systemowe i śledzić je w wyznaczonym systemie zgłoszeń.
- Reprezentować swoją dziedzinę i zapewniać wiedzę ekspercką podczas spotkań firmowych i projektów.
- Mierzyć i raportować wzrost efektywności lub oszczędności finansowe wynikające z usprawnień procesów.
- Wykonywać inne obowiązki związane ze stanowiskiem na zlecenie.
Wymagania
- Dyplom licencjata z administracji biznesowej lub pokrewnej dziedziny albo równoważne odpowiednie doświadczenie zawodowe.
- Co najmniej siedem lat doświadczenia w kodowaniu medycznym, w tym w audytach kodowania dotyczących rzetelności programów.
- Preferowane pięć lat doświadczenia w pracy z polityką Medicaid w zakresie jej opracowywania, analizy i doradztwa.
- Preferowane doświadczenie w korzystaniu z narzędzi i procesów AI.
- Doświadczenie w metodach refundacji, takich jak APC, DRG i OPPS.
- Biegła obsługa narzędzi Microsoft Office.
- Umiejętność budowania skutecznych relacji roboczych z interesariuszami na wszystkich szczeblach.
- Doskonałe umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej.
- Umiejętność identyfikowania problemów biznesowych, oceny proponowanych rozwiązań i rozumienia potrzeb interesariuszy.
- Umiejętność samodzielnej pracy i współpracy z innymi.
- Umiejętność prowadzenia wielu zadań oraz ustalania priorytetów w celu dotrzymywania terminów projektowych.
- Doskonałe umiejętności słuchania i krytycznego myślenia.
- Elastyczność w okresach zmian organizacyjnych lub biznesowych.
- Doskonałe umiejętności interpersonalne i budowania relacji.
- Skuteczne rozwiązywanie problemów i dbałość o szczegóły.
- Umiejętność skutecznego kierowania zespołem projektowym lub wnoszenia wkładu w jego pracę.
- Umiejętność zarządzania czasem.
- Nastawienie na obsługę klienta.
- Umiejętności podejmowania decyzji i rozwiązywania problemów.
- Umiejętność ustalania priorytetów i osiągania celów.
- Umiejętność koordynowania i kierowania zespołami międzyfunkcyjnymi.
- Certyfikat Certified Professional Coder (CPC) lub równoważne kwalifikacje w zakresie rozliczeń lub kodowania.
- Praca w typowym środowisku biurowym, z możliwością długotrwałego siedzenia lub stania.
- Podróże służbowe na ogół nie są wymagane.
Benefity
- Może być dostępna premia zależna od wyników firmy i indywidualnych.
- Rozbudowany, kompleksowy pakiet całkowitych świadczeń.
- Pracodawca zapewnia równe szanse i wspiera poczucie przynależności osób z różnych środowisk.