CareSource är ett sjukförsäkringsföretag inom hälso- och sjukvård som betjänar medlemmar genom Medicaid-, Marketplace- och Medicare Advantage-planer. Företagets försäkringsskydd och stödtjänster är utformade för grupper som vuxna och familjer med låga inkomster, barn, gravida kvinnor, äldre vuxna och personer med funktionsnedsättning. CareSource erbjuder även resurser för tandvård, syn, hörsel, apotek och covid-19 samt digitala verktyg och mobilverktyg som hjälper medlemmarna att hantera sin vård.
Senior analytiker inom programintegritet, kodning och forskning
Var CareSources expert på medicinsk kodning och led granskningar av ersättningsanspråk samt policyforskning för teamet Program Integrity. Vägled AI-baserade granskningsflöden och bidra till bättre ersättningsprocesser.
USA72 200 $ – 115 500 $ / år
DistansHeltidSeniorLeadObligatoriskt Språk: engelskaForskningsanalytikerBeskrivning
- Var teamet Program Integritys expert på medicinsk kodning i komplexa kodningsfrågor.
- Granska komplexa vårdgivaranspråk med hjälp av regler för CPT, ICD-10, HCPCS, DRG och intäktskoder.
- Identifiera och lösa problem med vårdgivares ersättningsanspråk genom att granska systeminställningar, ersättningspolicyer och anspråksdata.
- Övervaka kvalitetsgranskningar för interna analytiker inom kodningsvalidering och ta fram månatliga ledningsrapporter.
- Undersöka policyers effekter och förklara dem utifrån granskningstyp och affärsrisk.
- Bidra till att skapa och genomföra en årlig, riskbaserad granskningsplan för vårdgivare med hög risk.
- Leda granskningar av anspråkens korrekthet från början till slut, inklusive hantering av tvister.
- Fastställa automationskrav för AI-baserade granskningsflöden och kvalitetssäkra policysammanfattningar, checklistor och referensmaterial.
- Bidra till att upprätthålla effektiva interna utbildningsprocesser.
- Vara huvudkontakt för eskalerade vårdgivarärenden från delstater och marknader.
- Medverka i juridiskt arbete, inklusive bevisinhämtning och förberedelser inför rättegång, och vittna vid behov.
- Samarbeta med marknader och interna avdelningar för att lösa systemövergripande problem och förbättra processer.
- Bedöma verksamhetens funktion och rekommendera förbättringar, kostnadsbesparingar och effektivare processer.
- Identifiera och åtgärda inkonsekvenser och brister i granskningsförmåga och processer.
- Identifiera, dokumentera och rapportera problem med metoder för ersättning av anspråk.
- Registrera och följa upp systemändringsbegäranden i det utsedda ärendehanteringssystemet.
- Företräda ämnesområdet och bidra med expertis vid företagsmöten och i projekt.
- Mäta och rapportera effektivitetsvinster eller ekonomiska besparingar från processförbättringar.
- Utföra andra arbetsrelaterade uppgifter på begäran.
Krav
- Kandidatexamen i företagsekonomi eller ett närliggande område, eller motsvarande relevant arbetslivserfarenhet i stället för examen.
- Minst sju års erfarenhet av medicinsk kodning, inklusive kodningsgranskningar inom programintegritet.
- Fem års erfarenhet av att arbeta med Medicaid-policy inom utveckling, analys och rådgivning är meriterande.
- Erfarenhet av AI-verktyg och arbetsflöden är meriterande.
- Erfarenhet av ersättningsmetoder som APC, DRG och OPPS.
- Goda kunskaper i Microsoft Office.
- Förmåga att bygga effektiva arbetsrelationer med intressenter på alla nivåer.
- Mycket god skriftlig och muntlig kommunikationsförmåga.
- Förmåga att identifiera verksamhetsproblem, bedöma föreslagna lösningar och förstå intressenternas behov.
- Förmåga att arbeta självständigt och tillsammans med andra.
- Förmåga att hantera flera uppgifter och prioritera arbetet för att hålla projektens tidsfrister.
- God lyssningsförmåga och starkt kritiskt tänkande.
- Flexibilitet vid organisatoriska förändringar eller förändringar i verksamheten.
- God social förmåga och förmåga att bygga relationer.
- God problemlösningsförmåga och känsla för detaljer.
- Förmåga att leda eller bidra effektivt i ett projektteam.
- God förmåga att hantera tiden.
- Serviceinriktad.
- God förmåga att fatta beslut och lösa problem.
- Förmåga att prioritera och nå uppsatta mål.
- Förmåga att samordna och leda tvärfunktionella team.
- Certifieringen Certified Professional Coder (CPC) eller en motsvarande behörighet inom fakturering eller kodning.
- Arbete i en allmän kontorsmiljö, med perioder då man kan behöva sitta eller stå länge.
- Resor krävs i allmänhet inte.
Förmåner
- En bonus baserad på företagets och individens resultat kan erbjudas.
- Ett omfattande och generöst totalersättningspaket.
- En arbetsgivare med lika möjligheter som främjar tillhörighet för människor med alla bakgrunder.