CareSource je zdravotná poisťovňa, ktorá poskytuje služby svojim členom prostredníctvom programov Medicaid, Marketplace a Medicare Advantage. Jej poistné krytie a podporné služby sú určené pre skupiny, medzi ktoré patria dospelí a rodiny s nízkymi príjmami, deti, tehotné ženy, starší dospelí a ľudia so zdravotným postihnutím. CareSource poskytuje aj zdroje podpory v oblasti zubnej starostlivosti, zraku, sluchu, lekárne a ochorenia COVID-19, ako aj online a mobilné nástroje, ktoré členom pomáhajú spravovať ich zdravotnú starostlivosť.
Senior analytik integrity programu pre kódovanie a výskum
Pôsobte ako odborník CareSource na medicínske kódovanie a veďte audity nárokov a výskum pravidiel pre tím integrity programu. Usmerňujte audítorské pracovné postupy s využitím AI a pomáhajte zlepšovať procesy úhrad.
Spojené štáty72 200 $ – 115 500 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokSeniorVedúciPožadovaný Jazyk: angličtinaVýskumný analytikPopis
- Pôsobte ako odborník tímu integrity programu na medicínske kódovanie v zložitých prípadoch.
- Posudzujte zložité nároky poskytovateľov podľa pravidiel CPT, ICD-10, HCPCS, DRG a kódov výnosov.
- Vyhľadávajte a riešte problémy s nárokmi poskytovateľov skúmaním systémových nastavení, pravidiel úhrad a údajov o nárokoch.
- Dohliadajte na audity kvality interných analytikov validácie kódovania a pripravujte mesačné správy pre vedenie.
- Skúmajte vplyv pravidiel a vysvetľujte ho so zreteľom na typ auditu a obchodné riziko.
- Pomáhajte pripravovať a realizovať každoročný auditný plán založený na rizikách pre vysokorizikových poskytovateľov.
- Usmerňujte audity správnosti nárokov od začiatku do konca vrátane riešenia sporov.
- Stanovujte požiadavky na automatizáciu pracovných postupov auditov s AI a kontrolujte kvalitu súhrnov pravidiel, kontrolných zoznamov a referenčných materiálov.
- Pomáhajte udržiavať účinné interné školiace procesy.
- Buďte hlavnou kontaktnou osobou pri eskaláciách poskytovateľov zo štátov a trhov.
- Zúčastňujte sa právnych činností vrátane sprístupňovania dôkazov a prípravy na súdne konania a podľa potreby vypovedajte.
- Spolupracujte s trhmi a internými oddeleniami na riešení systémových problémov a zlepšovaní procesov.
- Posudzujte funkčnú výkonnosť a odporúčajte vylepšenia, úsporné opatrenia a zlepšenia procesov.
- Vyhľadávajte a riešte nezrovnalosti a nedostatky v možnostiach a procesoch auditu.
- Identifikujte, dokumentujte a oznamujte problémy so spôsobmi úhrad nárokov.
- Zadávajte a sledujte požiadavky na zmeny systému prostredníctvom určeného systému na správu požiadaviek.
- Zastupujte danú odbornú oblasť a poskytujte odborné znalosti na firemných stretnutiach a projektoch.
- Merajte a oznamujte zvýšenie efektívnosti alebo finančné úspory dosiahnuté zlepšeniami procesov.
- Vykonávajte ďalšie pracovné povinnosti podľa požiadaviek.
Požiadavky
- Bakalárske vzdelanie v odbore podniková administratíva alebo v príbuznom odbore, prípadne rovnocenná relevantná pracovná prax namiesto vzdelania.
- Aspoň sedem rokov skúseností s medicínskym kódovaním vrátane auditov kódovania v oblasti integrity programu.
- Uprednostňuje sa päťročná prax s tvorbou, analýzou a konzultovaním pravidiel Medicaid.
- Uprednostňujú sa skúsenosti s nástrojmi a procesmi AI.
- Skúsenosti so spôsobmi úhrad, ako sú APC, DRG a OPPS.
- Znalosť nástrojov Microsoft Office.
- Schopnosť budovať účinné pracovné vzťahy so zainteresovanými stranami na všetkých úrovniach.
- Výborné písomné a ústne komunikačné schopnosti.
- Schopnosť identifikovať obchodné problémy, posudzovať navrhované riešenia a porozumieť potrebám zainteresovaných strán.
- Schopnosť pracovať samostatne aj v spolupráci s ostatnými.
- Schopnosť zvládať viacero úloh a určovať priority tak, aby sa dodržali termíny projektov.
- Výborné schopnosti počúvania a kritického myslenia.
- Flexibilita pri organizačných alebo obchodných zmenách.
- Výborné medziľudské schopnosti a schopnosť budovať vzťahy.
- Účinné schopnosti riešiť problémy a dôraz na detail.
- Schopnosť účinne viesť projektový tím alebo doň prispievať.
- Schopnosti riadenia času.
- Zameranie na zákaznícky servis.
- Schopnosti rozhodovania a riešenia problémov.
- Schopnosť určovať priority a dosahovať ciele.
- Schopnosť koordinovať a viesť medzifunkčné tímy.
- Certifikácia Certified Professional Coder (CPC) alebo rovnocenná kvalifikácia v oblasti fakturácie či kódovania.
- Práca vo všeobecnom kancelárskom prostredí s možnosťou dlhšieho sedenia alebo státia.
- Cestovanie sa spravidla nevyžaduje.
Benefity
- Môže byť k dispozícii bonus založený na výkonnosti spoločnosti a jednotlivca.
- Rozsiahly a komplexný balík celkových odmien.
- Zamestnávateľ uplatňujúci rovnaké príležitosti, ktorý podporuje pocit spolupatričnosti ľudí zo všetkých prostredí.