CareSource on sairausvakuutusyhtiö, joka palvelee jäseniään Medicaid-, Marketplace- ja Medicare Advantage -suunnitelmien kautta. Sen vakuutusturva ja tukipalvelut on suunnattu muun muassa pienituloisille aikuisille ja perheille, lapsille, raskaana oleville, ikääntyneille ja vammaisille. CareSource tarjoaa myös hammas-, näkö-, kuulo- ja apteekkipalveluja sekä COVID-19-tukiresursseja. Verkko- ja mobiilityökalujen avulla jäsenet voivat hallita terveydenhuoltoaan.
Senior Program Integrity -koodaus- ja tutkimusanalyytikko
Toimi CareSourcen lääketieteellisen koodauksen asiantuntijana ja johda korvaushakemusten auditointeja sekä toimintaperiaatteiden tutkimusta Program Integrity -tiimissä. Ohjaa tekoälyavusteisia auditointityönkulkuja ja auta kehittämään korvausprosesseja.
Yhdysvallat72 200 $ – 115 500 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenSeniorJohtavaVaadittu Kieli: englantiTutkimusanalyytikkoKuvaus
- Toimi Program Integrity -tiimin lääketieteellisen koodauksen asiantuntijana vaativissa koodaustilanteissa.
- Tarkastele palveluntuottajien vaativia korvaushakemuksia CPT-, ICD-10-, HCPCS-, DRG- ja tulokoodisääntöjen avulla.
- Selvitä ja ratkaise palveluntuottajien korvaushakemuksiin liittyviä ongelmia tutkimalla järjestelmäasetuksia, maksuohjeita ja korvaushakemustietoja.
- Valvo sisäisten koodauksen validointianalyytikkojen laatuauditointeja ja laadi kuukausittaiset johdon raportit.
- Tutki toimintaperiaatteiden vaikutuksia ja selitä niitä auditoinnin tyypin ja liiketoimintariskin näkökulmasta.
- Osallistu vuosittaisen, riskiperusteisen auditointisuunnitelman laatimiseen ja toteuttamiseen korkean riskin palveluntuottajille.
- Ohjaa korvaushakemusten oikeellisuusauditoinnit alusta loppuun, mukaan lukien riitojen käsittely.
- Määritä tekoälyavusteisten auditointityönkulkujen automaatiovaatimukset sekä laadunvarmista toimintaperiaatteiden yhteenvedot, tarkistuslistat ja viitemateriaalit.
- Auta ylläpitämään toimivia sisäisiä koulutusprosesseja.
- Toimi osavaltioiden ja markkina-alueiden palveluntuottajaeskalaatioiden ensisijaisena yhteyshenkilönä.
- Osallistu oikeudelliseen työhön, kuten asiakirjojen luovutusmenettelyihin ja oikeudenkäyntien valmisteluun, sekä todista tarvittaessa.
- Tee yhteistyötä markkina-alueiden ja sisäisten osastojen kanssa järjestelmätason ongelmien ratkaisemiseksi ja prosessien parantamiseksi.
- Arvioi toimintojen suorituskykyä ja suosittele kehitystoimia, kustannussäästöjä ja prosessiparannuksia.
- Tunnista ja korjaa auditointivalmiuksien ja -prosessien epäjohdonmukaisuuksia ja puutteita.
- Tunnista, dokumentoi ja raportoi korvausten maksatusmenetelmiin liittyvät ongelmat.
- Kirjaa järjestelmämuutospyynnöt nimettyyn tikettijärjestelmään ja seuraa niiden käsittelyä.
- Edusta omaa asiantuntija-aluettasi sekä tuo osaamistasi yrityksen kokouksiin ja hankkeisiin.
- Mittaa ja raportoi prosessiparannuksilla saavutettuja tehokkuushyötyjä tai taloudellisia säästöjä.
- Hoida muita pyydettyjä työtehtävään liittyviä tehtäviä.
Vaatimukset
- Kauppatieteiden tai vastaavan alan kandidaatin tutkinto tai vastaava soveltuva työkokemus tutkinnon sijaan.
- Vähintään seitsemän vuoden kokemus lääketieteellisestä koodauksesta, mukaan lukien ohjelman eheyteen liittyvät koodausauditoinnit.
- Viiden vuoden kokemus Medicaid-toimintaperiaatteiden kehittämisestä, analysoinnista ja konsultoinnista katsotaan eduksi.
- Kokemus tekoälytyökaluista ja -prosesseista katsotaan eduksi.
- Kokemusta korvausmenetelmistä, kuten APC-, DRG- ja OPPS-menetelmistä.
- Microsoft Office -työkalujen sujuva käyttö.
- Kyky luoda toimivia työsuhteita eri tasoilla toimiviin sidosryhmiin.
- Erinomaiset kirjalliset ja suulliset viestintätaidot.
- Kyky tunnistaa liiketoiminnan ongelmia, arvioida ehdotettuja ratkaisuja ja ymmärtää sidosryhmien tarpeita.
- Kyky työskennellä itsenäisesti ja yhteistyössä muiden kanssa.
- Kyky hallita useita tehtäviä ja priorisoida työtä projektien määräaikojen saavuttamiseksi.
- Erinomaiset kuuntelu- ja kriittisen ajattelun taidot.
- Joustavuus organisaation tai liiketoiminnan muutostilanteissa.
- Vahvat vuorovaikutus- ja ihmissuhdetaitojen kehittämistaidot.
- Tehokkaat ongelmanratkaisutaidot ja huolellisuus.
- Kyky johtaa projektiryhmää tai osallistua sen työhön tuloksellisesti.
- Ajanhallintataidot.
- Asiakaspalveluhenkisyys.
- Päätöksenteko- ja ongelmanratkaisutaidot.
- Kyky asettaa tavoitteita ja saavuttaa ne.
- Kyky koordinoida ja johtaa monialaisia tiimejä.
- Certified Professional Coder (CPC) -pätevyys tai vastaava laskutuksen tai koodauksen ammattipätevyys.
- Työskentely yleisessä toimistoympäristössä; työ voi sisältää pitkiä istumis- tai seisomisjaksoja.
- Matkustamista ei yleensä vaadita.
Edut
- Yrityksen ja henkilökohtaisen suoriutumisen perusteella voidaan tarjota bonus.
- Kattava ja merkittävä kokonaispalkitsemispaketti.
- Yhdenvertaisten mahdollisuuksien työnantaja, joka tukee kaikkien taustojen edustajien yhteenkuuluvuutta.