Ang CareSource ay isang kompanya ng seguro sa kalusugan na naglilingkod sa mga miyembro sa pamamagitan ng mga planong Medicaid, Marketplace, at Medicare Advantage. Ang saklaw at mga serbisyong suporta nito ay idinisenyo para sa iba’t ibang grupo, kabilang ang mga nasa hustong gulang at pamilyang mababa ang kita, mga bata, buntis, nakatatanda, at mga taong may kapansanan. Nagbibigay din ang CareSource ng mga mapagkukunan para sa serbisyong dental, paningin, pandinig, parmasya, at suporta para sa COVID-19, kasama ang mga online at mobile na tool na tumutulong sa mga miyembro na pamahalaan ang kanilang pangangalagang pangkalusugan.
Senior na Analyst sa Pananaliksik at Medical Coding para sa Integridad ng Programa
Magsisilbing eksperto sa medical coding ng CareSource at mamumuno sa mga audit ng claim at pananaliksik sa patakaran para sa pangkat ng Program Integrity. Gagabayan ang mga workflow ng AI audit at tutulong na pahusayin ang mga proseso ng reimbursement.
Estados Unidos$72,200 – $115,500 / taon
RemoteFull-timeSeniorLeadKinakailangang Wika: InglesAnalista sa pananaliksikPaglalarawan
- Magsilbing eksperto sa medical coding ng pangkat ng Program Integrity para sa mga kumplikadong usapin sa coding.
- Suriin ang mga kumplikadong claim ng provider gamit ang mga tuntunin sa CPT, ICD-10, HCPCS, DRG, at revenue code.
- Tukuyin at lutasin ang mga isyu sa claim ng provider sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga setting ng system, patakaran sa pagbabayad, at datos ng claim.
- Pangasiwaan ang mga quality audit para sa mga internal coding validation analyst at maghanda ng buwanang ulat para sa pamamahala.
- Magsaliksik sa mga epekto ng patakaran at ipaliwanag ang mga ito ayon sa uri ng audit at panganib sa negosyo.
- Tumulong sa pagbuo at pagsasagawa ng taunang audit plan na batay sa panganib para sa mga provider na mataas ang panganib.
- Gabayang ang mga audit ng katumpakan ng claim mula simula hanggang katapusan, kabilang ang paghawak sa mga hindi pagkakaunawaan.
- Itakda ang mga kinakailangan sa automation para sa mga workflow ng AI audit at tiyakin ang kalidad ng mga buod ng patakaran, checklist, at reference material.
- Tumulong na mapanatili ang epektibong mga proseso ng panloob na pagsasanay.
- Magsilbing pangunahing contact para sa mga escalation ng provider mula sa mga estado at market.
- Makilahok sa gawaing legal, kabilang ang discovery at paghahanda sa paglilitis, at tumestigo kung kinakailangan.
- Makipagtulungan sa mga market at panloob na departamento upang lutasin ang mga sistemikong problema at pahusayin ang mga proseso.
- Suriin ang functional performance at magrekomenda ng mga pagpapahusay, hakbang sa pagtitipid ng gastos, at pagbuti ng proseso.
- Tukuyin at tugunan ang mga hindi pagkakatugma at kakulangan sa mga kakayahan at proseso ng audit.
- Tukuyin, idokumento, at iulat ang mga isyu sa mga paraan ng reimbursement ng claim.
- Ilagay at subaybayan ang mga kahilingan sa pagbabago ng system sa itinalagang ticketing system.
- Katawanin ang larangan ng kadalubhasaan at magbigay ng kaalaman sa mga pulong at proyekto ng kumpanya.
- Sukatin at iulat ang mga natamo sa kahusayan o natipid sa pananalapi mula sa mga pagpapabuti ng proseso.
- Gampanan ang iba pang tungkuling may kaugnayan sa trabaho kapag hiniling.
Mga Kinakailangan
- Bachelor's degree sa business administration o kaugnay na larangan, o katumbas na nauugnay na karanasan sa trabaho bilang kapalit ng degree.
- Hindi bababa sa pitong taon ng karanasan sa medical coding, kabilang ang mga coding audit para sa integridad ng programa.
- Mas gusto ang limang taong karanasan sa pagbuo, pagsusuri, at pagkonsulta tungkol sa patakaran ng Medicaid.
- Mas gusto ang karanasan sa mga tool at proseso ng AI.
- Karanasan sa mga paraan ng reimbursement gaya ng APC, DRG, at OPPS.
- Mahusay gumamit ng mga tool ng Microsoft Office.
- Kakayahang bumuo ng epektibong ugnayang pangtrabaho sa mga stakeholder sa lahat ng antas.
- Mahuhusay na kasanayan sa pasalita at pasulat na komunikasyon.
- Kakayahang tukuyin ang mga problema sa negosyo, suriin ang mga iminungkahing solusyon, at unawain ang mga pangangailangan ng stakeholder.
- Kakayahang magtrabaho nang mag-isa at kasama ang iba.
- Kakayahang humawak ng maraming gawain at magtakda ng prayoridad upang matugunan ang mga deadline ng proyekto.
- Mahuhusay na kasanayan sa pakikinig at kritikal na pag-iisip.
- Kakayahang umangkop sa mga pagbabago sa organisasyon o negosyo.
- Mahuhusay na kasanayan sa pakikitungo sa kapwa at pagbuo ng ugnayan.
- Epektibong kasanayan sa paglutas ng problema at pagiging maingat sa detalye.
- Kakayahang mamuno o epektibong mag-ambag sa isang pangkat ng proyekto.
- Kasanayan sa pamamahala ng oras.
- Pagtuon sa serbisyo sa customer.
- Kasanayan sa paggawa ng desisyon at paglutas ng problema.
- Kakayahang magtakda ng prayoridad at makamit ang mga layunin.
- Kakayahang mag-ugnay at mamuno sa mga pangkat na binubuo ng iba't ibang tungkulin.
- Kredensyal na Certified Professional Coder (CPC) o katumbas na kwalipikasyon sa billing o coding.
- Magtrabaho sa karaniwang kapaligiran ng opisina, na maaaring mangailangan ng matagal na pag-upo o pagtayo.
- Karaniwang hindi kailangan ang paglalakbay.
Mga Benepisyo
- Maaaring may bonus batay sa performance ng kumpanya at indibidwal.
- Malawak at komprehensibong kabuuang pakete ng gantimpala.
- Employer na nagbibigay ng pantay na pagkakataon at sumusuporta sa pakiramdam ng pagiging kabilang ng mga tao mula sa lahat ng pinagmulan.