CareSource on ravikindlustusettevõte, mis teenindab liikmeid Medicaidi, Marketplace'i ja Medicare Advantage'i plaanide kaudu. Selle kindlustuskaitse ja tugiteenused on mõeldud muu hulgas väikese sissetulekuga täiskasvanutele ja peredele, lastele, rasedatele, eakatele ning puuetega inimestele. CareSource pakub ka hamba-, nägemis-, kuulmis- ja apteegiteenuseid ning COVID-19 tugimaterjale. Veebi- ja mobiilitööriistad aitavad liikmetel oma tervishoiuteenuseid hallata.
Program Integrity vanemkodeerimis- ja uurimisanalüütik
Tegutse CareSource’i meditsiinilise kodeerimise eksperdina ning juhi Program Integrity meeskonnas nõuete auditeid ja poliitikauuringuid. Suuna tehisintellekti audititöövooge ja aita hüvitamisprotsesse täiustada.
Ameerika Ühendriigid72 200 $ – 115 500 $ / aasta
KaugtööTäistööaegSeeniorJuhtivspetsialistNõutav Keel: ingliseUurimisanalüütikKirjeldus
- Tegutse Program Integrity meeskonna meditsiinilise kodeerimise eksperdina keerukates kodeerimisküsimustes.
- Vaata teenuseosutajate keerukaid nõudeid üle CPT, ICD-10, HCPCS, DRG ja tulukoodide reeglite alusel.
- Leia ja lahenda teenuseosutajate nõuetega seotud probleeme, uurides süsteemi seadistusi, maksepoliitikaid ja nõuete andmeid.
- Jälgi sisemiste kodeerimise valideerimise analüütikute kvaliteediauditeid ja koosta igakuised juhtimisaruanded.
- Uuri poliitikate mõju ja selgita seda auditi tüübi ning äririskide kontekstis.
- Aita koostada ja ellu viia iga-aastast riskipõhist auditiplaani kõrge riskiga teenuseosutajate jaoks.
- Suuna nõuete täpsuse auditeid algusest lõpuni, sealhulgas vaidluste lahendamist.
- Määra tehisintellekti audititöövoogude automatiseerimisnõuded ning kontrolli poliitikakokkuvõtete, kontrollnimekirjade ja viitematerjalide kvaliteeti.
- Aita hoida sisekoolituse protsessid tõhusana.
- Ole osariikidest ja turgudelt saabuvate teenuseosutajate eskalatsioonide peamine kontaktisik.
- Osale õigustöös, sealhulgas tõendite kogumises ja kohtuprotsessi ettevalmistamises, ning anna vajaduse korral tunnistusi.
- Tee koostööd turgude ja ettevõttesiseste osakondadega, et lahendada süsteemseid probleeme ja parandada protsesse.
- Hinda tegevusvaldkonna tulemuslikkust ning soovita täiendusi, kulude kokkuhoiu meetmeid ja protsessiparandusi.
- Leia ja lahenda auditivõimekuse ning -protsesside vastuolusid ja puudujääke.
- Tuvasta, dokumenteeri ja teavita nõuete hüvitamise meetoditega seotud probleemidest.
- Sisesta süsteemimuudatuste taotlused määratud piletisüsteemi ja jälgi nende menetlemist.
- Esinda oma valdkonda ning jaga eksperditeadmisi ettevõtte koosolekutel ja projektides.
- Mõõda ja esita aruandeid protsessiparandustest saadud tõhususe kasvu või rahalise säästu kohta.
- Täida muid tööga seotud ülesandeid vastavalt vajadusele.
Nõuded
- Bakalaureusekraad ärijuhtimises või sellega seotud valdkonnas või samaväärne asjakohane töökogemus kraadi asemel.
- Vähemalt seitse aastat meditsiinilise kodeerimise kogemust, sealhulgas programmi terviklikkuse kodeerimisauditid.
- Viieaastane kogemus Medicaidi poliitika väljatöötamise, analüüsi ja nõustamise valdkonnas tuleb kasuks.
- Tehisintellekti tööriistade ja protsesside kasutamise kogemus tuleb kasuks.
- Kogemus hüvitamismeetoditega, nagu APC, DRG ja OPPS.
- Microsoft Office’i tööriistade oskuslik kasutamine.
- Oskus luua tõhusaid töösuhteid eri tasandite sidusrühmadega.
- Väga hea kirjalik ja suuline suhtlusoskus.
- Oskus tuvastada äriprobleeme, hinnata väljapakutud lahendusi ja mõista sidusrühmade vajadusi.
- Oskus töötada iseseisvalt ja koostöös teistega.
- Oskus hallata mitut ülesannet ja seada töö prioriteete projektide tähtaegadest kinnipidamiseks.
- Tugev kuulamis- ja kriitilise mõtlemise oskus.
- Paindlikkus organisatsiooniliste või äriliste muudatuste ajal.
- Head suhtlemis- ja suhete loomise oskused.
- Tõhus probleemide lahendamise oskus ja tähelepanelikkus detailide suhtes.
- Oskus projektitiimi tõhusalt juhtida või selle töösse panustada.
- Ajaplaneerimise oskus.
- Klienditeenindusele orienteeritus.
- Otsustus- ja probleemilahendusoskus.
- Oskus seada prioriteete ja saavutada eesmärke.
- Oskus koordineerida ja juhtida valdkondadeüleseid meeskondi.
- Certified Professional Coderi (CPC) kutsetunnistus või samaväärne arvelduse või kodeerimise kvalifikatsioon.
- Töö üldises kontorikeskkonnas, kus võib esineda pikki istumis- või seismisperioode.
- Töölähetusi üldjuhul ei nõuta.
Hüved
- Ettevõtte ja individuaalse tulemuslikkuse põhjal võib olla saadaval tulemustasu.
- Mahukas ja terviklik kogutasupakett.
- Võrdsete võimaluste tööandja, kes toetab eri taustaga inimeste kaasatust.