CareSource هي شركة تأمين صحي تقدم خدماتها للأعضاء من خلال خطط Medicaid وMarketplace وMedicare Advantage. صُممت تغطيتها وخدمات الدعم التي تقدمها لفئات تشمل البالغين والأسر من ذوي الدخل المنخفض، والأطفال، والنساء الحوامل، وكبار السن، والأشخاص ذوي الإعاقة. كما توفر CareSource موارد لدعم خدمات طب الأسنان، والرؤية، والسمع، والصيدلة، وكوفيد-19، إلى جانب أدوات إلكترونية وتطبيقات للهواتف المحمولة تساعد الأعضاء على إدارة رعايتهم الصحية.
محلل أول لسلامة البرامج والترميز والبحوث
اعمل خبيرًا في الترميز الطبي لدى CareSource، وقُد عمليات تدقيق المطالبات وأبحاث السياسات لفريق سلامة البرامج. وجّه سير عمل التدقيق بالذكاء الاصطناعي وساهم في تحسين إجراءات السداد.
الولايات المتحدة72,200 US$ – 115,500 US$ / سنة
عن بُعددوام كاملخبيرقائد فريقاللغة المطلوبة: الإنجليزيةمحلل أبحاثالوصف
- اعمل خبيرًا في الترميز الطبي لدى فريق سلامة البرامج، وتولَّ معالجة مسائل الترميز المعقدة.
- راجع مطالبات مقدمي الخدمات المعقدة وفق قواعد CPT وICD-10 وHCPCS وDRG ورموز الإيرادات.
- اكتشف مشكلات مطالبات مقدمي الخدمات وعالجها من خلال فحص إعدادات الأنظمة وسياسات الدفع وبيانات المطالبات.
- أشرف على تدقيقات الجودة التي يجريها محللو التحقق الداخلي من الترميز، وأعد تقارير الإدارة الشهرية.
- ابحث في آثار السياسات واشرحها في ضوء نوع التدقيق ومخاطر الأعمال.
- ساهم في إعداد خطة تدقيق سنوية قائمة على المخاطر لمقدمي الخدمات مرتفعي المخاطر وتنفيذها.
- وجّه تدقيقات دقة المطالبات من البداية إلى النهاية، بما في ذلك معالجة النزاعات.
- حدّد متطلبات الأتمتة لسير عمل التدقيق بالذكاء الاصطناعي، وتحقق من جودة ملخصات السياسات وقوائم المراجعة والمواد المرجعية.
- ساهم في الحفاظ على فاعلية عمليات التدريب الداخلي.
- كن جهة الاتصال الرئيسية لتصعيدات مقدمي الخدمات من الولايات والأسواق.
- شارك في الأعمال القانونية، بما فيها اكتشاف الأدلة والتحضير للمحاكمات، وأدِّ الشهادة عند الحاجة.
- اعمل مع الأسواق والإدارات الداخلية لمعالجة المشكلات النظامية وتحسين العمليات.
- قيّم الأداء الوظيفي واقترح التحسينات وتدابير خفض التكاليف وتطوير العمليات.
- اكتشف أوجه عدم الاتساق والثغرات في قدرات التدقيق وعملياته وعالجها.
- حدّد المشكلات المتعلقة بأساليب سداد المطالبات ووثّقها وأبلغ عنها.
- أدخل طلبات تغييرات الأنظمة وتابعها من خلال نظام التذاكر المعتمد.
- مثّل المجال التخصصي وقدّم الخبرة في اجتماعات الشركة ومشروعاتها.
- قِس مكاسب الكفاءة أو الوفورات المالية الناتجة عن تحسين العمليات وأبلغ عنها.
- نفّذ المهام الأخرى المرتبطة بالوظيفة حسب الطلب.
المتطلبات
- درجة البكالوريوس في إدارة الأعمال أو مجال ذي صلة، أو خبرة عمل ذات صلة ومعادلة تحل محل الدرجة.
- خبرة لا تقل عن سبع سنوات في الترميز الطبي، تشمل تدقيقات الترميز الخاصة بسلامة البرامج.
- تُفضّل خبرة خمس سنوات في العمل بسياسات Medicaid في مجالات التطوير والتحليل والاستشارات.
- تُفضّل الخبرة بأدوات الذكاء الاصطناعي وعملياته.
- خبرة بأساليب السداد مثل APC وDRG وOPPS.
- إتقان استخدام أدوات Microsoft Office.
- القدرة على بناء علاقات عمل فعّالة مع أصحاب المصلحة على جميع المستويات.
- مهارات قوية في التواصل الكتابي والشفهي.
- القدرة على تحديد مشكلات الأعمال وتقييم الحلول المقترحة وفهم احتياجات أصحاب المصلحة.
- القدرة على العمل باستقلالية وبالتعاون مع الآخرين.
- القدرة على إدارة مهام متعددة وترتيب أولويات العمل للالتزام بمواعيد المشروعات.
- مهارات قوية في الاستماع والتفكير النقدي.
- المرونة أثناء التغييرات التنظيمية أو تغييرات الأعمال.
- مهارات قوية في التعامل مع الآخرين وبناء العلاقات.
- مهارات فعّالة في حل المشكلات والاهتمام بالتفاصيل.
- القدرة على القيادة أو الإسهام بفاعلية ضمن فريق مشروع.
- مهارات إدارة الوقت.
- التوجه نحو خدمة العملاء.
- مهارات اتخاذ القرار وحل المشكلات.
- القدرة على تحديد الأولويات وتحقيق الأهداف.
- القدرة على التنسيق بين الفرق متعددة الوظائف وقيادتها.
- اعتماد CPC (المُرمّز المهني المعتمد) أو اعتماد مكافئ في الفوترة أو الترميز.
- العمل في بيئة مكتبية عامة، مع احتمال الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة.
- لا يُتوقع السفر بوجه عام.
المزايا
- قد تتوفر مكافأة تستند إلى أداء الشركة والأداء الفردي.
- حزمة شاملة ومجزية ذات قيمة إجمالية كبيرة.
- صاحب عمل يوفّر فرصًا متكافئة ويدعم شعور الأشخاص من جميع الخلفيات بالانتماء.