CareSource è una compagnia di assicurazione sanitaria che offre servizi ai propri iscritti attraverso piani Medicaid, Marketplace e Medicare Advantage. Le sue coperture e i servizi di assistenza sono pensati per gruppi come adulti e famiglie a basso reddito, bambini, donne in gravidanza, anziani e persone con disabilità. CareSource offre inoltre risorse di supporto odontoiatrico, oculistico, uditivo, farmaceutico e relative alla COVID-19, oltre a strumenti online e mobili che aiutano gli iscritti a gestire la propria assistenza sanitaria.
Analista senior di ricerca e codifica per l’integrità dei programmi
Agisci come esperto di codifica medica di CareSource e guida le verifiche delle richieste di rimborso e la ricerca sulle politiche per il team Integrità dei programmi. Coordina i flussi di verifica basati sull’IA e contribuisci a migliorare i processi di rimborso.
Stati Uniti72.200 $ – 115.500 $ / anno
Da remotoTempo pienoSeniorLeadLingua Richiesta: ingleseAnalista di ricercaDescrizione
- Agisci come esperto di codifica medica del team Integrità dei programmi per questioni complesse di codifica.
- Esamina le richieste complesse dei fornitori applicando le regole CPT, ICD-10, HCPCS, DRG e i codici di ricavo.
- Individua e risolvi i problemi nelle richieste dei fornitori esaminando le impostazioni di sistema, le politiche di pagamento e i dati delle richieste.
- Supervisiona le verifiche di qualità degli analisti interni della validazione della codifica e prepara rapporti mensili per la direzione.
- Ricerca gli effetti delle politiche e li illustra tenendo conto del tipo di verifica e del rischio aziendale.
- Contribuisci a creare e attuare un piano annuale di verifica basato sul rischio per i fornitori ad alto rischio.
- Guida le verifiche dell’accuratezza delle richieste dall’inizio alla fine, compresa la gestione delle contestazioni.
- Definisci i requisiti di automazione per i flussi di verifica basati sull’IA e controlla la qualità di riepiloghi delle politiche, liste di controllo e materiali di riferimento.
- Contribuisci a mantenere efficaci i processi di formazione interna.
- Agisci come principale referente per le escalation dei fornitori provenienti da stati e mercati.
- Partecipa alle attività legali, tra cui la fase di discovery e la preparazione dei processi, e testimonia quando necessario.
- Collabora con i mercati e i reparti interni per risolvere problemi sistemici e migliorare i processi.
- Valuta le prestazioni funzionali e raccomanda miglioramenti, misure di risparmio sui costi e ottimizzazioni dei processi.
- Individua e affronta incoerenze e lacune nelle capacità e nei processi di verifica.
- Identifica, documenta e segnala problemi relativi ai metodi di rimborso delle richieste.
- Inserisci e monitora le richieste di modifica del sistema tramite il sistema di ticket designato.
- Rappresenta l’ambito di competenza e fornisci consulenza specialistica durante riunioni e progetti aziendali.
- Misura e comunica i guadagni di efficienza o i risparmi finanziari derivanti dai miglioramenti dei processi.
- Svolgi altre mansioni correlate al ruolo secondo necessità.
Requisiti
- Laurea in amministrazione aziendale o in un campo correlato, oppure esperienza lavorativa pertinente equivalente in sostituzione della laurea.
- Almeno sette anni di esperienza nella codifica medica, comprese verifiche di codifica per l’integrità dei programmi.
- È preferibile avere cinque anni di esperienza nello sviluppo, nell’analisi e nella consulenza sulle politiche Medicaid.
- È preferibile avere esperienza con strumenti e processi di IA.
- Esperienza con metodi di rimborso quali APC, DRG e OPPS.
- Padronanza degli strumenti Microsoft Office.
- Capacità di instaurare rapporti di lavoro efficaci con interlocutori a tutti i livelli.
- Ottime capacità di comunicazione scritta e orale.
- Capacità di individuare problemi aziendali, valutare le soluzioni proposte e comprendere le esigenze degli interlocutori.
- Capacità di lavorare in autonomia e in collaborazione.
- Capacità di gestire più attività e stabilire le priorità per rispettare le scadenze dei progetti.
- Ottime capacità di ascolto e pensiero critico.
- Flessibilità durante i cambiamenti organizzativi o aziendali.
- Ottime capacità interpersonali e di costruzione delle relazioni.
- Efficaci capacità di risoluzione dei problemi e attenzione ai dettagli.
- Capacità di guidare o contribuire efficacemente a un team di progetto.
- Capacità di gestione del tempo.
- Orientamento al servizio clienti.
- Capacità decisionali e di risoluzione dei problemi.
- Capacità di stabilire priorità e raggiungere obiettivi.
- Capacità di coordinare e guidare team interfunzionali.
- Certificazione Certified Professional Coder (CPC) o qualifica equivalente in fatturazione o codifica.
- Lavoro in un ambiente di ufficio generale, con possibili periodi prolungati in posizione seduta o in piedi.
- In genere non sono richieste trasferte.
Benefit
- Potrebbe essere previsto un bonus basato sui risultati dell’azienda e sulle prestazioni individuali.
- Un pacchetto retributivo complessivo completo e sostanziale.
- Un datore di lavoro che offre pari opportunità e promuove il senso di appartenenza per persone di ogni provenienza.