CareSource er et helseforsikringsselskap som betjener medlemmer gjennom Medicaid-, Marketplace- og Medicare Advantage-planer. Selskapets dekning og støttetjenester er utviklet for grupper som voksne og familier med lav inntekt, barn, gravide, eldre voksne og personer med funksjonsnedsettelser. CareSource tilbyr også ressurser innen tannhelse, syn, hørsel, apotek og covid-19, samt nettbaserte verktøy og mobilverktøy som hjelper medlemmene med å håndtere helsetjenestene sine.
Senioranalytiker innen programintegritet, koding og forskning
Vær CareSources ekspert på medisinsk koding, og led revisjoner av refusjonskrav og policyforskning for Program Integrity-teamet. Veiled AI-baserte revisjonsarbeidsflyter, og bidra til bedre refusjonsprosesser.
Beskrivelse
- Vær Program Integrity-teamets ekspert på medisinsk koding i komplekse kodingsspørsmål.
- Gjennomgå komplekse krav fra behandlere ved hjelp av regler for CPT, ICD-10, HCPCS, DRG og inntektskoder.
- Finn og løs problemer med behandleres refusjonskrav ved å undersøke systeminnstillinger, refusjonspolicyer og kravdata.
- Følg opp kvalitetsrevisjoner for interne analytikere innen kodingsvalidering, og utarbeid månedlige ledelsesrapporter.
- Undersøk virkningen av policyer, og forklar den ut fra revisjonstype og forretningsrisiko.
- Bidra til å utarbeide og gjennomføre en årlig, risikobasert revisjonsplan for behandlere med høy risiko.
- Led revisjoner av kravs nøyaktighet fra start til slutt, inkludert håndtering av tvister.
- Fastsett automatiseringskrav for AI-baserte revisjonsarbeidsflyter, og kvalitetssikre policyoppsummeringer, sjekklister og referansemateriell.
- Bidra til å opprettholde effektive interne opplæringsprosesser.
- Vær hovedkontakt for eskalerte henvendelser fra behandlere i delstater og markeder.
- Delta i juridisk arbeid, inkludert bevisinnhenting og forberedelser til rettssaker, og vitne ved behov.
- Samarbeid med markeder og interne avdelinger for å løse systemiske problemer og forbedre prosesser.
- Vurder funksjonell ytelse, og anbefal forbedringer, kostnadsbesparelser og prosessforbedringer.
- Finn og håndter inkonsekvenser og mangler i revisjonskapasitet og -prosesser.
- Identifiser, dokumenter og rapporter problemer med metoder for refusjon av krav.
- Registrer og følg opp forespørsler om systemendringer i det angitte saksbehandlingssystemet.
- Representer fagområdet og bidra med ekspertise i bedriftsmøter og prosjekter.
- Mål og rapporter effektivitetsgevinster eller økonomiske besparelser fra prosessforbedringer.
- Utfør andre arbeidsrelaterte oppgaver på forespørsel.
Krav
- Bachelorgrad i bedriftsadministrasjon eller et beslektet fagområde, eller tilsvarende relevant arbeidserfaring i stedet for graden.
- Minst sju års erfaring med medisinsk koding, inkludert kodingsrevisjoner innen programintegritet.
- Fem års erfaring med Medicaid-policy innen utvikling, analyse og rådgivning er ønskelig.
- Erfaring med AI-verktøy og -prosesser er ønskelig.
- Erfaring med refusjonsmetoder som APC, DRG og OPPS.
- Gode ferdigheter i Microsoft Office.
- Evne til å bygge gode arbeidsrelasjoner med interessenter på alle nivåer.
- Gode skriftlige og muntlige kommunikasjonsevner.
- Evne til å identifisere forretningsproblemer, vurdere foreslåtte løsninger og forstå interessentenes behov.
- Evne til å arbeide selvstendig og sammen med andre.
- Evne til å håndtere flere oppgaver og prioritere arbeidet for å overholde prosjektfrister.
- Gode lytteferdigheter og sterk kritisk tenkning.
- Fleksibilitet ved organisatoriske eller forretningsmessige endringer.
- Gode mellommenneskelige ferdigheter og evne til å bygge relasjoner.
- Gode problemløsningsevner og sans for detaljer.
- Evne til å lede eller bidra effektivt i et prosjektteam.
- Gode ferdigheter i tidsstyring.
- Serviceinnstilt.
- Gode ferdigheter innen beslutningstaking og problemløsning.
- Evne til å prioritere og nå mål.
- Evne til å koordinere og lede tverrfaglige team.
- Sertifiseringen Certified Professional Coder (CPC) eller en tilsvarende kvalifikasjon innen fakturering eller koding.
- Arbeid i et vanlig kontormiljø, med mulige lengre perioder der man sitter eller står.
- Reiser er vanligvis ikke nødvendig.
Fordeler
- Bonus basert på selskapets og den enkeltes resultater kan være tilgjengelig.
- En omfattende samlet kompensasjons- og fordelspakke.
- En arbeidsgiver med like muligheter som støtter tilhørighet for mennesker med ulik bakgrunn.