CareSource ialah syarikat insurans kesihatan yang menyediakan perkhidmatan kepada ahlinya melalui pelan Medicaid, Marketplace dan Medicare Advantage. Perlindungan serta perkhidmatan sokongannya direka untuk pelbagai golongan, termasuk orang dewasa dan keluarga berpendapatan rendah, kanak-kanak, wanita hamil, warga emas dan orang kurang upaya. CareSource turut menyediakan sumber untuk penjagaan pergigian, penglihatan, pendengaran, farmasi dan sokongan COVID-19, selain alat dalam talian dan mudah alih yang membantu ahli menguruskan penjagaan kesihatan mereka.
Penganalisis Kanan Penyelidikan dan Pengekodan Integriti Program
Menjadi pakar pengekodan perubatan CareSource, mengetuai audit tuntutan dan penyelidikan dasar untuk pasukan Integriti Program. Membimbing aliran kerja audit AI dan membantu menambah baik proses pembayaran balik.
Amerika Syarikat$72,200 – $115,500 / tahun
Jarak jauhSepenuh masaSeniorKetuaBahasa Diperlukan: InggerisPenganalisis penyelidikanPenerangan
- Menjadi pakar pengekodan perubatan pasukan Integriti Program bagi perkara pengekodan yang rumit.
- Menyemak tuntutan penyedia yang rumit dengan menggunakan peraturan CPT, ICD-10, HCPCS, DRG dan kod hasil.
- Mengenal pasti dan menyelesaikan isu tuntutan penyedia dengan meneliti tetapan sistem, dasar pembayaran dan data tuntutan.
- Mengawasi audit kualiti untuk penganalisis pengesahan pengekodan dalaman serta menyediakan laporan pengurusan bulanan.
- Menyelidik kesan dasar dan menerangkannya berdasarkan jenis audit dan risiko perniagaan.
- Membantu merangka dan melaksanakan pelan audit tahunan berasaskan risiko untuk penyedia berisiko tinggi.
- Membimbing audit ketepatan tuntutan dari awal hingga akhir, termasuk pengendalian pertikaian.
- Menetapkan keperluan automasi bagi aliran kerja audit AI dan menyemak kualiti ringkasan dasar, senarai semak dan bahan rujukan.
- Membantu mengekalkan proses latihan dalaman yang berkesan.
- Menjadi orang hubungan utama bagi eskalasi penyedia dari negeri dan pasaran.
- Mengambil bahagian dalam urusan undang-undang, termasuk penemuan bukti dan persediaan perbicaraan, serta memberi keterangan apabila diperlukan.
- Bekerjasama dengan pasaran dan jabatan dalaman untuk menyelesaikan masalah sistemik dan menambah baik proses.
- Menilai prestasi fungsi serta mengesyorkan penambahbaikan, langkah penjimatan kos dan peningkatan proses.
- Mengenal pasti dan menangani ketidakselarasan serta jurang dalam keupayaan dan proses audit.
- Mengenal pasti, mendokumenkan dan melaporkan isu berkaitan kaedah pembayaran balik tuntutan.
- Memasukkan dan menjejak permintaan perubahan sistem melalui sistem tiket yang ditetapkan.
- Mewakili bidang kepakaran dan menyumbang kepakaran dalam mesyuarat serta projek korporat.
- Mengukur dan melaporkan peningkatan kecekapan atau penjimatan kewangan hasil penambahbaikan proses.
- Melaksanakan tugas berkaitan pekerjaan lain seperti yang diminta.
Keperluan
- Ijazah sarjana muda dalam pentadbiran perniagaan atau bidang berkaitan, atau pengalaman kerja relevan yang setara sebagai ganti ijazah.
- Sekurang-kurangnya tujuh tahun pengalaman pengekodan perubatan, termasuk audit pengekodan integriti program.
- Lima tahun pengalaman dalam pembangunan, analisis dan perundingan dasar Medicaid diutamakan.
- Pengalaman menggunakan alat dan proses AI diutamakan.
- Pengalaman dengan kaedah pembayaran balik seperti APC, DRG dan OPPS.
- Mahir menggunakan peralatan Microsoft Office.
- Keupayaan membina hubungan kerja yang berkesan dengan pihak berkepentingan di semua peringkat.
- Kemahiran komunikasi bertulis dan lisan yang mantap.
- Keupayaan mengenal pasti masalah perniagaan, menilai penyelesaian yang dicadangkan dan memahami keperluan pihak berkepentingan.
- Keupayaan bekerja secara kendiri dan bekerjasama.
- Keupayaan mengurus pelbagai tugas dan mengutamakan kerja untuk memenuhi tarikh akhir projek.
- Kemahiran mendengar dan pemikiran kritis yang mantap.
- Fleksibel menghadapi perubahan organisasi atau perniagaan.
- Kemahiran interpersonal dan membina hubungan yang mantap.
- Kemahiran menyelesaikan masalah yang berkesan serta perhatian terhadap perincian.
- Keupayaan memimpin atau menyumbang secara berkesan dalam pasukan projek.
- Kemahiran pengurusan masa.
- Berorientasikan khidmat pelanggan.
- Kemahiran membuat keputusan dan menyelesaikan masalah.
- Keupayaan menetapkan keutamaan dan mencapai matlamat.
- Keupayaan menyelaras dan memimpin pasukan rentas fungsi.
- Kelayakan Certified Professional Coder (CPC) atau kelayakan pengebilan atau pengekodan yang setara.
- Bekerja dalam persekitaran pejabat umum, dengan kemungkinan duduk atau berdiri untuk tempoh yang panjang.
- Perjalanan biasanya tidak diperlukan.
Faedah
- Bonus berdasarkan prestasi syarikat dan individu mungkin ditawarkan.
- Pakej ganjaran keseluruhan yang menyeluruh dan bernilai tinggi.
- Majikan peluang sama rata yang menyokong rasa diterima bagi individu daripada semua latar belakang.