CareSource là công ty bảo hiểm y tế phục vụ hội viên thông qua các chương trình Medicaid, Marketplace và Medicare Advantage. Các dịch vụ bảo hiểm và hỗ trợ của công ty dành cho nhiều nhóm đối tượng, bao gồm người lớn và gia đình có thu nhập thấp, trẻ em, phụ nữ mang thai, người cao tuổi và người khuyết tật. CareSource cũng cung cấp các nguồn hỗ trợ về nha khoa, thị lực, thính lực, dược phẩm và COVID-19, cùng các công cụ trực tuyến và trên thiết bị di động giúp hội viên quản lý việc chăm sóc sức khỏe.
Chuyên viên phân tích cấp cao về liêm chính chương trình, mã hóa và nghiên cứu
Là chuyên gia mã hóa y tế của CareSource, dẫn dắt kiểm toán yêu cầu thanh toán và nghiên cứu chính sách cho nhóm Liêm chính Chương trình. Định hướng quy trình kiểm toán bằng AI và góp phần cải thiện quy trình hoàn trả chi phí.
Hoa Kỳ72.200 $ – 115.500 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tích nghiên cứuMô tả
- Là chuyên gia mã hóa y tế của nhóm Liêm chính Chương trình, phụ trách các vấn đề mã hóa phức tạp.
- Rà soát yêu cầu thanh toán phức tạp của nhà cung cấp dịch vụ theo quy tắc CPT, ICD-10, HCPCS, DRG và mã doanh thu.
- Tìm và xử lý vấn đề trong yêu cầu thanh toán của nhà cung cấp dịch vụ bằng cách kiểm tra cài đặt hệ thống, chính sách thanh toán và dữ liệu yêu cầu thanh toán.
- Giám sát kiểm toán chất lượng đối với các chuyên viên xác thực mã hóa nội bộ và lập báo cáo quản lý hằng tháng.
- Nghiên cứu tác động của chính sách và giải thích tác động đó theo loại hình kiểm toán và rủi ro kinh doanh.
- Hỗ trợ xây dựng và triển khai kế hoạch kiểm toán hằng năm dựa trên rủi ro, tập trung vào các nhà cung cấp dịch vụ có rủi ro cao.
- Điều phối kiểm toán độ chính xác của yêu cầu thanh toán từ đầu đến cuối, bao gồm xử lý tranh chấp.
- Đặt ra yêu cầu tự động hóa cho quy trình kiểm toán bằng AI và kiểm tra chất lượng các bản tóm tắt chính sách, danh sách kiểm tra và tài liệu tham khảo.
- Hỗ trợ duy trì các quy trình đào tạo nội bộ hiệu quả.
- Làm đầu mối chính tiếp nhận các trường hợp nhà cung cấp dịch vụ cần xử lý cấp cao từ các bang và thị trường.
- Tham gia công việc pháp lý, bao gồm thu thập chứng cứ và chuẩn bị xét xử, đồng thời làm chứng khi cần.
- Phối hợp với các thị trường và phòng ban nội bộ để giải quyết vấn đề mang tính hệ thống và cải thiện quy trình.
- Đánh giá hiệu quả hoạt động và đề xuất cải tiến, biện pháp tiết kiệm chi phí và cải thiện quy trình.
- Phát hiện và xử lý những điểm không nhất quán, thiếu sót trong năng lực và quy trình kiểm toán.
- Xác định, ghi nhận và báo cáo vấn đề liên quan đến phương thức hoàn trả chi phí cho yêu cầu thanh toán.
- Nhập và theo dõi yêu cầu thay đổi hệ thống thông qua hệ thống quản lý phiếu được chỉ định.
- Đại diện cho lĩnh vực chuyên môn và đóng góp kiến thức trong các cuộc họp, dự án cấp công ty.
- Đo lường và báo cáo mức tăng hiệu quả hoặc khoản tiết kiệm tài chính nhờ cải tiến quy trình.
- Thực hiện các nhiệm vụ liên quan khác theo yêu cầu.
Yêu cầu
- Có bằng cử nhân quản trị kinh doanh hoặc lĩnh vực liên quan, hoặc có kinh nghiệm làm việc phù hợp tương đương thay cho bằng cấp.
- Có ít nhất bảy năm kinh nghiệm mã hóa y tế, bao gồm kiểm toán mã hóa về liêm chính chương trình.
- Ưu tiên có năm năm kinh nghiệm làm việc với chính sách Medicaid trong các hoạt động xây dựng, phân tích và tư vấn.
- Ưu tiên có kinh nghiệm sử dụng công cụ và quy trình AI.
- Có kinh nghiệm với các phương thức hoàn trả chi phí như APC, DRG và OPPS.
- Thành thạo các công cụ Microsoft Office.
- Có khả năng xây dựng quan hệ làm việc hiệu quả với các bên liên quan ở mọi cấp.
- Có kỹ năng giao tiếp bằng văn bản và lời nói tốt.
- Có khả năng xác định vấn đề kinh doanh, đánh giá giải pháp được đề xuất và hiểu nhu cầu của các bên liên quan.
- Có khả năng làm việc độc lập và phối hợp với người khác.
- Có khả năng quản lý nhiều nhiệm vụ và sắp xếp thứ tự ưu tiên để đáp ứng thời hạn dự án.
- Có kỹ năng lắng nghe và tư duy phản biện tốt.
- Linh hoạt khi tổ chức hoặc hoạt động kinh doanh có thay đổi.
- Có kỹ năng giao tiếp cá nhân và xây dựng quan hệ tốt.
- Có kỹ năng giải quyết vấn đề hiệu quả và chú ý đến chi tiết.
- Có khả năng dẫn dắt hoặc đóng góp hiệu quả trong nhóm dự án.
- Có kỹ năng quản lý thời gian.
- Có định hướng phục vụ khách hàng.
- Có kỹ năng ra quyết định và giải quyết vấn đề.
- Có khả năng xác lập ưu tiên và hoàn thành mục tiêu.
- Có khả năng điều phối và dẫn dắt các nhóm liên chức năng.
- Có chứng chỉ Certified Professional Coder (CPC) hoặc chứng chỉ tương đương về thanh toán hay mã hóa.
- Làm việc trong môi trường văn phòng thông thường, có thể phải ngồi hoặc đứng trong thời gian dài.
- Thông thường không yêu cầu đi công tác.
Phúc lợi
- Có thể được nhận thưởng dựa trên kết quả hoạt động của công ty và cá nhân.
- Gói tổng đãi ngộ toàn diện và có giá trị đáng kể.
- Nhà tuyển dụng tạo cơ hội bình đẳng và hỗ trợ sự hòa nhập của mọi người thuộc mọi hoàn cảnh.