
CareSource เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่ให้บริการสมาชิกผ่านแผน Medicaid, Marketplace และ Medicare Advantage ความคุ้มครองและบริการสนับสนุนของบริษัทออกแบบมาสำหรับกลุ่มต่าง ๆ เช่น ผู้ใหญ่และครอบครัวที่มีรายได้น้อย เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้พิการ CareSource ยังให้บริการด้านทันตกรรม การมองเห็น การได้ยิน เภสัชกรรม และแหล่งข้อมูลสนับสนุนเกี่ยวกับโควิด-19 พร้อมเครื่องมือออนไลน์และบนอุปกรณ์เคลื่อนที่ที่ช่วยให้สมาชิกจัดการการดูแลสุขภาพของตนเองได้
นักวิเคราะห์อาวุโสด้านความถูกต้องของโครงการ การลงรหัส และการวิจัย
ทำหน้าที่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการลงรหัสทางการแพทย์ของ CareSource พร้อมนำการตรวจสอบเคลมและการวิจัยนโยบายให้ทีมความถูกต้องของโครงการ กำกับเวิร์กโฟลว์การตรวจสอบด้วย AI และมีส่วนช่วยปรับปรุงกระบวนการเบิกจ่าย
$72,200 – $115,500 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับอาวุโสหัวหน้าทีมภาษาที่จำเป็น: อังกฤษนักวิเคราะห์วิจัยรายละเอียด
- ทำหน้าที่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการลงรหัสทางการแพทย์ของทีมความถูกต้องของโครงการในประเด็นการลงรหัสที่ซับซ้อน
- ตรวจสอบเคลมของผู้ให้บริการที่ซับซ้อนโดยใช้หลักเกณฑ์ CPT, ICD-10, HCPCS, DRG และรหัสรายได้
- ค้นหาและแก้ไขปัญหาเคลมของผู้ให้บริการ โดยตรวจสอบการตั้งค่าระบบ นโยบายการจ่ายเงิน และข้อมูลเคลม
- กำกับการตรวจสอบคุณภาพของนักวิเคราะห์ตรวจสอบความถูกต้องของการลงรหัสภายในองค์กร และจัดทำรายงานสำหรับผู้บริหารประจำเดือน
- วิจัยผลกระทบของนโยบายและอธิบายผลตามประเภทการตรวจสอบและความเสี่ยงทางธุรกิจ
- ช่วยจัดทำและดำเนินแผนการตรวจสอบประจำปีตามความเสี่ยง โดยมุ่งเน้นผู้ให้บริการที่มีความเสี่ยงสูง
- กำกับการตรวจสอบความถูกต้องของเคลมตั้งแต่ต้นจนจบ รวมถึงการจัดการข้อโต้แย้ง
- กำหนดข้อกำหนดด้านระบบอัตโนมัติสำหรับเวิร์กโฟลว์การตรวจสอบด้วย AI และตรวจสอบคุณภาพสรุปนโยบาย รายการตรวจสอบ และเอกสารอ้างอิง
- ช่วยดูแลกระบวนการฝึกอบรมภายในให้มีประสิทธิภาพ
- เป็นผู้ติดต่อหลักสำหรับกรณีที่ผู้ให้บริการยกระดับปัญหาจากรัฐและตลาดต่าง ๆ
- มีส่วนร่วมในงานด้านกฎหมาย รวมถึงการรวบรวมพยานหลักฐานและการเตรียมการพิจารณาคดี และให้การเมื่อจำเป็น
- ทำงานร่วมกับตลาดต่าง ๆ และหน่วยงานภายในเพื่อแก้ไขปัญหาเชิงระบบและปรับปรุงกระบวนการ
- ประเมินผลการดำเนินงานและเสนอการปรับปรุง มาตรการลดต้นทุน และแนวทางพัฒนากระบวนการ
- ค้นหาและจัดการความไม่สอดคล้องและช่องว่างในขีดความสามารถและกระบวนการตรวจสอบ
- ระบุ บันทึก และรายงานปัญหาเกี่ยวกับวิธีการเบิกจ่ายเคลม
- บันทึกและติดตามคำขอเปลี่ยนแปลงระบบผ่านระบบจัดการทิกเก็ตที่กำหนด
- เป็นตัวแทนของสาขางานและให้ความเชี่ยวชาญในการประชุมและโครงการระดับองค์กร
- วัดผลและรายงานประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นหรือเงินที่ประหยัดได้จากการปรับปรุงกระบวนการ
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นที่เกี่ยวข้องกับงานตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาตรีด้านบริหารธุรกิจหรือสาขาที่เกี่ยวข้อง หรือมีประสบการณ์ทำงานที่เกี่ยวข้องเทียบเท่าเพื่อใช้แทนวุฒิการศึกษา
- มีประสบการณ์ด้านการลงรหัสทางการแพทย์อย่างน้อยเจ็ดปี รวมถึงการตรวจสอบการลงรหัสด้านความถูกต้องของโครงการ
- หากมีประสบการณ์ห้าปีในการทำงานกับนโยบาย Medicaid ด้านการพัฒนา การวิเคราะห์ และการให้คำปรึกษาจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์ใช้เครื่องมือและกระบวนการ AI จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- มีประสบการณ์เกี่ยวกับวิธีการเบิกจ่าย เช่น APC, DRG และ OPPS
- ใช้เครื่องมือ Microsoft Office ได้อย่างชำนาญ
- สามารถสร้างความสัมพันธ์ในการทำงานที่มีประสิทธิภาพกับผู้มีส่วนเกี่ยวข้องทุกระดับ
- มีทักษะการสื่อสารทั้งการเขียนและการพูดที่ดี
- สามารถระบุปัญหาทางธุรกิจ ประเมินแนวทางแก้ไขที่เสนอ และเข้าใจความต้องการของผู้มีส่วนเกี่ยวข้อง
- สามารถทำงานได้ทั้งอย่างอิสระและร่วมกับผู้อื่น
- สามารถจัดการงานหลายอย่างและจัดลำดับความสำคัญเพื่อให้ทันกำหนดเวลาของโครงการ
- มีทักษะการฟังและการคิดเชิงวิพากษ์ที่ดี
- ปรับตัวได้เมื่อองค์กรหรือธุรกิจมีการเปลี่ยนแปลง
- มีทักษะด้านมนุษยสัมพันธ์และการสร้างความสัมพันธ์ที่ดี
- แก้ปัญหาได้อย่างมีประสิทธิภาพและใส่ใจรายละเอียด
- สามารถเป็นผู้นำหรือมีส่วนร่วมในทีมโครงการได้อย่างมีประสิทธิภาพ
- มีทักษะการบริหารเวลา
- มีแนวคิดในการให้บริการลูกค้า
- มีทักษะการตัดสินใจและการแก้ปัญหา
- สามารถจัดลำดับความสำคัญและบรรลุเป้าหมาย
- สามารถประสานงานและนำทีมข้ามสายงาน
- มีวุฒิบัตร Certified Professional Coder (CPC) หรือคุณวุฒิเทียบเท่าด้านการเรียกเก็บเงินหรือการลงรหัส
- ทำงานในสภาพแวดล้อมสำนักงานทั่วไป ซึ่งอาจต้องนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน
- โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องเดินทางเพื่อทำงาน
สวัสดิการ
- อาจได้รับโบนัสตามผลการดำเนินงานของบริษัทและผลงานส่วนบุคคล
- แพ็กเกจผลตอบแทนและสวัสดิการโดยรวมที่ครอบคลุมและมีมูลค่าสูง
- นายจ้างที่ให้โอกาสอย่างเท่าเทียมและสนับสนุนการมีส่วนร่วมของผู้คนจากทุกภูมิหลัง