CareSource
CareSource
CareSource เป็นบริษัทประกันสุขภาพที่ให้บริการสมาชิกผ่านแผน Medicaid, Marketplace และ Medicare Advantage ความคุ้มครองและบริการสนับสนุนของบริษัทออกแบบมาสำหรับกลุ่มต่าง ๆ เช่น ผู้ใหญ่และครอบครัวที่มีรายได้น้อย เด็ก สตรีมีครรภ์ ผู้สูงอายุ และผู้พิการ CareSource ยังให้บริการด้านทันตกรรม การมองเห็น การได้ยิน เภสัชกรรม และแหล่งข้อมูลสนับสนุนเกี่ยวกับโควิด-19 พร้อมเครื่องมือออนไลน์และบนอุปกรณ์เคลื่อนที่ที่ช่วยให้สมาชิกจัดการการดูแลสุขภาพของตนเองได้

นักวิเคราะห์อาวุโสด้านความถูกต้องของโครงการ การลงรหัส และการวิจัย

ทำหน้าที่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการลงรหัสทางการแพทย์ของ CareSource พร้อมนำการตรวจสอบเคลมและการวิจัยนโยบายให้ทีมความถูกต้องของโครงการ กำกับเวิร์กโฟลว์การตรวจสอบด้วย AI และมีส่วนช่วยปรับปรุงกระบวนการเบิกจ่าย

รายละเอียด

  • ทำหน้าที่เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการลงรหัสทางการแพทย์ของทีมความถูกต้องของโครงการในประเด็นการลงรหัสที่ซับซ้อน
  • ตรวจสอบเคลมของผู้ให้บริการที่ซับซ้อนโดยใช้หลักเกณฑ์ CPT, ICD-10, HCPCS, DRG และรหัสรายได้
  • ค้นหาและแก้ไขปัญหาเคลมของผู้ให้บริการ โดยตรวจสอบการตั้งค่าระบบ นโยบายการจ่ายเงิน และข้อมูลเคลม
  • กำกับการตรวจสอบคุณภาพของนักวิเคราะห์ตรวจสอบความถูกต้องของการลงรหัสภายในองค์กร และจัดทำรายงานสำหรับผู้บริหารประจำเดือน
  • วิจัยผลกระทบของนโยบายและอธิบายผลตามประเภทการตรวจสอบและความเสี่ยงทางธุรกิจ
  • ช่วยจัดทำและดำเนินแผนการตรวจสอบประจำปีตามความเสี่ยง โดยมุ่งเน้นผู้ให้บริการที่มีความเสี่ยงสูง
  • กำกับการตรวจสอบความถูกต้องของเคลมตั้งแต่ต้นจนจบ รวมถึงการจัดการข้อโต้แย้ง
  • กำหนดข้อกำหนดด้านระบบอัตโนมัติสำหรับเวิร์กโฟลว์การตรวจสอบด้วย AI และตรวจสอบคุณภาพสรุปนโยบาย รายการตรวจสอบ และเอกสารอ้างอิง
  • ช่วยดูแลกระบวนการฝึกอบรมภายในให้มีประสิทธิภาพ
  • เป็นผู้ติดต่อหลักสำหรับกรณีที่ผู้ให้บริการยกระดับปัญหาจากรัฐและตลาดต่าง ๆ
  • มีส่วนร่วมในงานด้านกฎหมาย รวมถึงการรวบรวมพยานหลักฐานและการเตรียมการพิจารณาคดี และให้การเมื่อจำเป็น
  • ทำงานร่วมกับตลาดต่าง ๆ และหน่วยงานภายในเพื่อแก้ไขปัญหาเชิงระบบและปรับปรุงกระบวนการ
  • ประเมินผลการดำเนินงานและเสนอการปรับปรุง มาตรการลดต้นทุน และแนวทางพัฒนากระบวนการ
  • ค้นหาและจัดการความไม่สอดคล้องและช่องว่างในขีดความสามารถและกระบวนการตรวจสอบ
  • ระบุ บันทึก และรายงานปัญหาเกี่ยวกับวิธีการเบิกจ่ายเคลม
  • บันทึกและติดตามคำขอเปลี่ยนแปลงระบบผ่านระบบจัดการทิกเก็ตที่กำหนด
  • เป็นตัวแทนของสาขางานและให้ความเชี่ยวชาญในการประชุมและโครงการระดับองค์กร
  • วัดผลและรายงานประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นหรือเงินที่ประหยัดได้จากการปรับปรุงกระบวนการ
  • ปฏิบัติหน้าที่อื่นที่เกี่ยวข้องกับงานตามที่ได้รับมอบหมาย

คุณสมบัติ

  • สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาตรีด้านบริหารธุรกิจหรือสาขาที่เกี่ยวข้อง หรือมีประสบการณ์ทำงานที่เกี่ยวข้องเทียบเท่าเพื่อใช้แทนวุฒิการศึกษา
  • มีประสบการณ์ด้านการลงรหัสทางการแพทย์อย่างน้อยเจ็ดปี รวมถึงการตรวจสอบการลงรหัสด้านความถูกต้องของโครงการ
  • หากมีประสบการณ์ห้าปีในการทำงานกับนโยบาย Medicaid ด้านการพัฒนา การวิเคราะห์ และการให้คำปรึกษาจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
  • หากมีประสบการณ์ใช้เครื่องมือและกระบวนการ AI จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
  • มีประสบการณ์เกี่ยวกับวิธีการเบิกจ่าย เช่น APC, DRG และ OPPS
  • ใช้เครื่องมือ Microsoft Office ได้อย่างชำนาญ
  • สามารถสร้างความสัมพันธ์ในการทำงานที่มีประสิทธิภาพกับผู้มีส่วนเกี่ยวข้องทุกระดับ
  • มีทักษะการสื่อสารทั้งการเขียนและการพูดที่ดี
  • สามารถระบุปัญหาทางธุรกิจ ประเมินแนวทางแก้ไขที่เสนอ และเข้าใจความต้องการของผู้มีส่วนเกี่ยวข้อง
  • สามารถทำงานได้ทั้งอย่างอิสระและร่วมกับผู้อื่น
  • สามารถจัดการงานหลายอย่างและจัดลำดับความสำคัญเพื่อให้ทันกำหนดเวลาของโครงการ
  • มีทักษะการฟังและการคิดเชิงวิพากษ์ที่ดี
  • ปรับตัวได้เมื่อองค์กรหรือธุรกิจมีการเปลี่ยนแปลง
  • มีทักษะด้านมนุษยสัมพันธ์และการสร้างความสัมพันธ์ที่ดี
  • แก้ปัญหาได้อย่างมีประสิทธิภาพและใส่ใจรายละเอียด
  • สามารถเป็นผู้นำหรือมีส่วนร่วมในทีมโครงการได้อย่างมีประสิทธิภาพ
  • มีทักษะการบริหารเวลา
  • มีแนวคิดในการให้บริการลูกค้า
  • มีทักษะการตัดสินใจและการแก้ปัญหา
  • สามารถจัดลำดับความสำคัญและบรรลุเป้าหมาย
  • สามารถประสานงานและนำทีมข้ามสายงาน
  • มีวุฒิบัตร Certified Professional Coder (CPC) หรือคุณวุฒิเทียบเท่าด้านการเรียกเก็บเงินหรือการลงรหัส
  • ทำงานในสภาพแวดล้อมสำนักงานทั่วไป ซึ่งอาจต้องนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน
  • โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องเดินทางเพื่อทำงาน

สวัสดิการ

  • อาจได้รับโบนัสตามผลการดำเนินงานของบริษัทและผลงานส่วนบุคคล
  • แพ็กเกจผลตอบแทนและสวัสดิการโดยรวมที่ครอบคลุมและมีมูลค่าสูง
  • นายจ้างที่ให้โอกาสอย่างเท่าเทียมและสนับสนุนการมีส่วนร่วมของผู้คนจากทุกภูมิหลัง