CareSource je zdravstveno osiguravajuće društvo koje svojim članovima pruža usluge kroz planove Medicaid, Marketplace i Medicare Advantage. Njegovo pokriće i usluge podrške namijenjeni su skupinama kao što su odrasle osobe i obitelji s niskim prihodima, djeca, trudnice, starije osobe i osobe s invaliditetom. CareSource također pruža resurse za stomatološku skrb, vid, sluh, ljekarničke usluge i podršku povezanu s bolešću COVID-19, uz internetske i mobilne alate koji članovima pomažu upravljati zdravstvenom skrbi.
Viši analitičar za integritet programa, kodiranje i istraživanje
Budite stručnjak CareSourcea za medicinsko kodiranje te vodite revizije zahtjeva i istraživanje pravila za tim za integritet programa. Usmjeravajte tijekove revizije uz pomoć umjetne inteligencije i pridonosite poboljšanju procesa naknade.
Sjedinjene Američke Države72.200 $ – 115.500 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorVoditeljObavezan Jezik: engleskiIstraživački analitičarOpis
- Djelujte kao stručnjak tima za integritet programa za medicinsko kodiranje složenih slučajeva.
- Pregledavajte složene zahtjeve pružatelja usluga primjenjujući pravila CPT-a, ICD-10, HCPCS-a, DRG-a i šifri prihoda.
- Pronalažite i rješavajte probleme sa zahtjevima pružatelja usluga pregledom postavki sustava, pravila plaćanja i podataka o zahtjevima.
- Nadzirite revizije kvalitete internih analitičara za validaciju kodiranja i pripremajte mjesečna izvješća za upravu.
- Istražujte učinke pravila i objašnjavajte ih s obzirom na vrstu revizije i poslovni rizik.
- Sudjelujte u izradi i provedbi godišnjeg plana revizije utemeljenog na riziku za pružatelje usluga visokog rizika.
- Usmjeravajte revizije točnosti zahtjeva od početka do kraja, uključujući rješavanje sporova.
- Postavljajte zahtjeve za automatizaciju tijekova revizije uz pomoć umjetne inteligencije te provjeravajte kvalitetu sažetaka pravila, kontrolnih popisa i referentnih materijala.
- Sudjelujte u održavanju učinkovitih internih procesa obuke.
- Budite glavna kontaktna osoba za eskalacije pružatelja usluga iz saveznih država i tržišta.
- Sudjelujte u pravnim poslovima, uključujući otkrivanje dokaza i pripremu za suđenja, te svjedočite prema potrebi.
- Surađujte s tržištima i internim odjelima na rješavanju sustavnih problema i poboljšanju procesa.
- Procjenjujte funkcionalnu uspješnost i preporučujte unapređenja, mjere uštede troškova i poboljšanja procesa.
- Pronalažite i rješavajte nedosljednosti i nedostatke u mogućnostima i procesima revizije.
- Utvrđujte, dokumentirajte i prijavljujte probleme s metodama naknade zahtjeva.
- Unosite i pratite zahtjeve za promjene sustava putem predviđenog sustava za zaprimanje zahtjeva.
- Zastupajte svoje područje stručnosti i pružajte stručnu podršku na korporativnim sastancima i projektima.
- Mjerite i prijavljujte povećanje učinkovitosti ili financijske uštede ostvarene poboljšanjem procesa.
- Obavljajte druge poslove povezane s radnim mjestom prema potrebi.
Zahtjevi
- Prvostupnička diploma iz poslovne administracije ili srodnog područja ili odgovarajuće relevantno radno iskustvo umjesto diplome.
- Najmanje sedam godina iskustva u medicinskom kodiranju, uključujući revizije kodiranja u području integriteta programa.
- Poželjno je pet godina iskustva u razvoju, analizi i savjetovanju o pravilima programa Medicaid.
- Poželjno je iskustvo s alatima i procesima umjetne inteligencije.
- Iskustvo s metodama naknade kao što su APC, DRG i OPPS.
- Poznavanje alata Microsoft Office.
- Sposobnost izgradnje učinkovitih radnih odnosa s dionicima na svim razinama.
- Izvrsne vještine pisane i usmene komunikacije.
- Sposobnost prepoznavanja poslovnih problema, procjene predloženih rješenja i razumijevanja potreba dionika.
- Sposobnost samostalnog rada i suradnje s drugima.
- Sposobnost upravljanja većim brojem zadataka i određivanja prioriteta radi poštovanja projektnih rokova.
- Izvrsne vještine slušanja i kritičkog razmišljanja.
- Fleksibilnost tijekom organizacijskih ili poslovnih promjena.
- Izvrsne interpersonalne vještine i sposobnost izgradnje odnosa.
- Učinkovito rješavanje problema i posvećenost detaljima.
- Sposobnost učinkovitog vođenja projektnog tima ili doprinosa njegovu radu.
- Vještine upravljanja vremenom.
- Usmjerenost na korisničku podršku.
- Vještine donošenja odluka i rješavanja problema.
- Sposobnost određivanja prioriteta i ostvarivanja ciljeva.
- Sposobnost koordinacije i vođenja međufunkcijskih timova.
- Certifikat Certified Professional Coder (CPC) ili istovjetna kvalifikacija iz obračuna ili kodiranja.
- Rad u uobičajenom uredskom okruženju, uz moguće dulje razdoblje sjedenja ili stajanja.
- Putovanja uglavnom nisu potrebna.
Pogodnosti
- Može biti dostupan bonus koji se temelji na uspješnosti tvrtke i pojedinca.
- Značajan i sveobuhvatan paket ukupnih pogodnosti.
- Poslodavac koji pruža jednake mogućnosti i podupire osjećaj pripadnosti osobama iz svih sredina.