CareSource는 Medicaid, Marketplace 및 Medicare Advantage 플랜을 통해 회원에게 서비스를 제공하는 의료보험 회사입니다. 저소득 성인과 가족, 아동, 임산부, 고령자 및 장애인 등을 대상으로 보장과 지원 서비스를 제공합니다. 또한 치과, 시력, 청력, 약국 및 코로나19 지원 리소스를 제공하며, 온라인 및 모바일 도구를 통해 회원이 의료 서비스를 관리할 수 있도록 돕습니다.
시니어 프로그램 무결성 코딩 및 리서치 분석가
CareSource의 의료 코딩 전문가로서 프로그램 무결성 팀의 청구 심사와 정책 조사를 주도합니다. AI 심사 워크플로를 이끌고 보험금 지급 절차 개선을 지원합니다.
설명
- 프로그램 무결성 팀의 의료 코딩 전문가로서 복잡한 코딩 사안을 담당합니다.
- CPT, ICD-10, HCPCS, DRG 및 수익 코드 규칙을 적용해 복잡한 의료 제공자 청구를 검토합니다.
- 시스템 설정, 지급 정책 및 청구 데이터를 살펴 의료 제공자 청구 문제를 찾아 해결합니다.
- 내부 코딩 검증 분석가의 품질 심사를 감독하고 월간 경영 보고서를 작성합니다.
- 정책의 영향을 조사하고 심사 유형과 사업 위험에 비추어 설명합니다.
- 고위험 의료 제공자를 대상으로 하는 연간 위험 기반 심사 계획의 수립과 실행을 지원합니다.
- 이의 제기 처리를 포함해 청구 정확성 심사를 처음부터 끝까지 이끕니다.
- AI 심사 워크플로의 자동화 요건을 정하고 정책 요약, 체크리스트 및 참고 자료의 품질을 확인합니다.
- 효과적인 내부 교육 절차를 유지하도록 지원합니다.
- 각 주와 시장에서 접수되는 의료 제공자 에스컬레이션의 주요 연락 담당자 역할을 합니다.
- 증거 개시와 재판 준비를 포함한 법률 업무에 참여하고 필요할 경우 증언합니다.
- 각 시장 및 내부 부서와 협력해 시스템 차원의 문제를 해결하고 절차를 개선합니다.
- 기능별 성과를 평가하고 개선 사항, 비용 절감 방안 및 절차 개선을 제안합니다.
- 심사 역량과 절차의 불일치 및 공백을 찾아 해결합니다.
- 청구 상환 방식과 관련된 문제를 식별하고 문서화해 보고합니다.
- 지정된 티켓 시스템에 시스템 변경 요청을 등록하고 진행 상황을 추적합니다.
- 회사 회의와 프로젝트에서 해당 분야를 대표하고 전문 지식을 제공합니다.
- 절차 개선으로 얻은 효율성 향상이나 재정 절감 효과를 측정해 보고합니다.
- 요청에 따라 기타 직무 관련 업무를 수행합니다.
지원 자격
- 경영학 또는 관련 분야의 학사 학위가 있거나 이를 대체할 관련 업무 경험이 있어야 합니다.
- 프로그램 무결성 코딩 심사를 포함해 의료 코딩 경력이 7년 이상이어야 합니다.
- Medicaid 정책 개발, 분석 및 컨설팅 경력 5년 이상 보유자를 우대합니다.
- AI 도구 및 절차 경험자를 우대합니다.
- APC, DRG, OPPS 등의 상환 방식 경험이 있어야 합니다.
- Microsoft Office 도구를 능숙하게 사용할 수 있어야 합니다.
- 모든 직급의 이해관계자와 효과적인 업무 관계를 구축할 수 있어야 합니다.
- 뛰어난 문서 및 구두 의사소통 능력이 있어야 합니다.
- 사업 문제를 파악하고 제안된 해결책을 평가하며 이해관계자의 요구를 이해할 수 있어야 합니다.
- 독립적으로 업무를 수행하면서 협업할 수 있어야 합니다.
- 여러 업무를 관리하고 우선순위를 정해 프로젝트 기한을 맞출 수 있어야 합니다.
- 뛰어난 경청 능력과 비판적 사고력을 갖춰야 합니다.
- 조직 또는 사업 변화에 유연하게 대응할 수 있어야 합니다.
- 뛰어난 대인 관계 및 관계 구축 능력이 있어야 합니다.
- 효과적인 문제 해결 능력과 세부 사항에 대한 주의력이 있어야 합니다.
- 프로젝트 팀을 효과적으로 이끌거나 팀에 기여할 수 있어야 합니다.
- 시간 관리 능력이 있어야 합니다.
- 고객 서비스 지향성을 갖춰야 합니다.
- 의사 결정 및 문제 해결 능력이 있어야 합니다.
- 우선순위를 정하고 목표를 달성할 수 있어야 합니다.
- 부서 간 협업팀을 조정하고 이끌 수 있어야 합니다.
- 공인 전문 코더(CPC) 자격 또는 이에 준하는 청구·코딩 관련 자격을 보유해야 합니다.
- 일반적인 사무실 환경에서 근무하며 장시간 앉거나 서 있을 수 있습니다.
- 일반적으로 출장은 필요하지 않습니다.
복리후생
- 회사 및 개인 성과에 따라 보너스가 제공될 수 있습니다.
- 폭넓고 종합적인 총 보상 패키지.
- 다양한 배경을 가진 사람들의 소속감을 지원하는 평등 기회 고용주.