CareSource er et sundhedsforsikringsselskab, der betjener medlemmer gennem Medicaid-, Marketplace- og Medicare Advantage-planer. Selskabets dækning og supporttjenester er målrettet grupper som voksne og familier med lav indkomst, børn, gravide, ældre og personer med handicap. CareSource tilbyder også ressourcer inden for tandpleje, syn, hørelse, apotek og covid-19 samt online- og mobilværktøjer, der hjælper medlemmer med at håndtere deres sundhedspleje.
Senioranalytiker inden for programintegritet, kodning og forskning
Vær CareSources ekspert i medicinsk kodning, og led kontrol af refusionskrav samt policyforskning for Program Integrity-teamet. Vejled AI-baserede kontrolforløb, og bidrag til bedre refusionsprocesser.
USA72.200 $ – 115.500 $ / år
FjernarbejdeFuldtidSeniorLeadPåkrævet Sprog: engelskForskningsanalytikerBeskrivelse
- Vær Program Integrity-teamets ekspert i medicinsk kodning i komplekse kodningsspørgsmål.
- Gennemgå komplekse krav fra behandlere ved hjælp af regler for CPT, ICD-10, HCPCS, DRG og indtægtskoder.
- Find og løs problemer med behandleres refusionskrav ved at undersøge systemindstillinger, refusionspolitikker og kravdata.
- Overvåg kvalitetskontroller for interne analytikere inden for kodningsvalidering, og udarbejd månedlige ledelsesrapporter.
- Undersøg politikkers virkninger, og forklar dem i lyset af kontroltypen og forretningsrisikoen.
- Bidrag til at udarbejde og gennemføre en årlig, risikobaseret kontrolplan for behandlere med høj risiko.
- Led kontroller af kravs nøjagtighed fra start til slut, herunder håndtering af tvister.
- Fastlæg automatiseringskrav til AI-baserede kontrolforløb, og kvalitetssikr politiksammenfatninger, tjeklister og referencemateriale.
- Bidrag til at vedligeholde effektive interne uddannelsesprocesser.
- Vær primær kontakt for eskalerede behandlerhenvendelser fra delstater og markeder.
- Deltag i juridisk arbejde, herunder bevisindsamling og forberedelse af retssager, og afgiv vidneforklaring efter behov.
- Samarbejd med markeder og interne afdelinger om at løse systemiske problemer og forbedre processer.
- Vurder funktionernes resultater, og anbefal forbedringer, omkostningsbesparelser og procesforbedringer.
- Find og afhjælp uoverensstemmelser og mangler i kontrolkapacitet og -processer.
- Identificer, dokumenter og rapporter problemer med metoder til refusion af krav.
- Registrer og følg anmodninger om systemændringer i det udpegede sagsstyringssystem.
- Repræsenter fagområdet, og bidrag med ekspertise på virksomhedsmøder og i projekter.
- Mål og rapporter effektivitetsgevinster eller økonomiske besparelser fra procesforbedringer.
- Udfør andre arbejdsrelaterede opgaver efter anmodning.
Krav
- Bachelorgrad i erhvervsadministration eller et beslægtet fagområde eller tilsvarende relevant erhvervserfaring i stedet for uddannelsen.
- Mindst syv års erfaring med medicinsk kodning, herunder kontrol af kodning inden for programintegritet.
- Fem års erfaring med Medicaid-politik inden for udvikling, analyse og rådgivning foretrækkes.
- Erfaring med AI-værktøjer og -processer foretrækkes.
- Erfaring med refusionsmetoder som APC, DRG og OPPS.
- Gode færdigheder i Microsoft Office.
- Evne til at opbygge effektive arbejdsrelationer med interessenter på alle niveauer.
- Gode skriftlige og mundtlige kommunikationsevner.
- Evne til at identificere forretningsproblemer, vurdere foreslåede løsninger og forstå interessenternes behov.
- Evne til at arbejde selvstændigt og sammen med andre.
- Evne til at håndtere flere opgaver og prioritere arbejdet, så projektfrister overholdes.
- Gode lytteevner og stærke evner inden for kritisk tænkning.
- Fleksibilitet ved organisatoriske eller forretningsmæssige ændringer.
- Gode sociale færdigheder og evne til at opbygge relationer.
- Gode problemløsningsevner og sans for detaljer.
- Evne til at lede eller bidrage effektivt i et projektteam.
- Gode evner inden for tidsstyring.
- Kundeserviceorienteret tilgang.
- Gode evner inden for beslutningstagning og problemløsning.
- Evne til at prioritere og nå mål.
- Evne til at koordinere og lede tværfaglige teams.
- Certificeringen Certified Professional Coder (CPC) eller en tilsvarende kvalifikation inden for fakturering eller kodning.
- Arbejde i et almindeligt kontormiljø, hvor længere perioder med siddende eller stående arbejde kan forekomme.
- Rejser er generelt ikke påkrævet.
Fordele
- Der kan være mulighed for en bonus baseret på virksomhedens og den enkeltes resultater.
- En omfattende samlet løn- og fordelspakke.
- En arbejdsgiver med lige muligheder, der understøtter følelsen af at høre til for mennesker med alle baggrunde.