CareSource, Medicaid, Marketplace ve Medicare Advantage planları aracılığıyla üyelerine hizmet sunan bir sağlık sigortası şirketidir. Şirketin kapsam ve destek hizmetleri arasında düşük gelirli yetişkinler ve aileler, çocuklar, hamile kadınlar, yaşlı yetişkinler ve engelli bireyler yer alır. CareSource ayrıca diş, görme, işitme ve eczane hizmetlerinin yanı sıra üyelerin sağlık hizmetlerini yönetmesine yardımcı olan çevrim içi ve mobil araçlarla COVID-19 destek kaynakları da sunar.
Kıdemli Program Bütünlüğü Kodlama ve Araştırma Analisti
CareSource Program Bütünlüğü ekibinde tıbbi kodlama uzmanı olarak görev yapar, talep denetimlerine ve politika araştırmalarına liderlik eder. Yapay zekâ destekli denetim iş akışlarına yön verir ve geri ödeme süreçlerinin iyileştirilmesine katkıda bulunur.
Açıklama
- Program Bütünlüğü ekibinde karmaşık kodlama konularında tıbbi kodlama uzmanı olarak görev yapar.
- CPT, ICD-10, HCPCS, DRG ve gelir kodu kurallarını kullanarak karmaşık hizmet sağlayıcı taleplerini inceler.
- Sistem ayarlarını, ödeme politikalarını ve talep verilerini inceleyerek hizmet sağlayıcı taleplerindeki sorunları belirler ve çözer.
- Kurum içi kodlama doğrulama analistlerinin kalite denetimlerini gözetir ve aylık yönetim raporları hazırlar.
- Politikaların etkilerini araştırır ve bunları denetim türü ile iş riski açısından açıklar.
- Yüksek riskli hizmet sağlayıcılar için yıllık, risk temelli bir denetim planının hazırlanmasına ve uygulanmasına yardımcı olur.
- İtirazların ele alınması da dâhil olmak üzere talep doğruluğu denetimlerini baştan sona yönlendirir.
- Yapay zekâ denetim iş akışları için otomasyon gerekliliklerini belirler; politika özetlerini, kontrol listelerini ve başvuru kaynaklarını kalite açısından inceler.
- Etkili kurum içi eğitim süreçlerinin sürdürülmesine yardımcı olur.
- Eyaletlerden ve pazarlardan gelen hizmet sağlayıcı eskalasyonları için ana irtibat noktası olarak görev yapar.
- İhtiyaç hâlinde keşif süreci ve duruşma hazırlığı dâhil hukuki çalışmalara katılır ve tanıklık eder.
- Sistemik sorunları çözmek ve süreçleri iyileştirmek için pazarlar ve kurum içi departmanlarla çalışır.
- İşlevsel performansı değerlendirir; iyileştirmeler, maliyet tasarrufu önlemleri ve süreç geliştirmeleri önerir.
- Denetim yetkinlikleri ve süreçlerindeki tutarsızlıkları ve eksiklikleri belirler ve giderir.
- Talep geri ödeme yöntemleriyle ilgili sorunları belirler, belgeler ve raporlar.
- Belirlenen biletleme sistemi üzerinden sistem değişikliği taleplerini girer ve takip eder.
- Kurumsal toplantı ve projelerde ilgili konu alanını temsil eder ve uzmanlığını sunar.
- Süreç iyileştirmelerinden elde edilen verimlilik artışlarını veya mali tasarrufları ölçer ve raporlar.
- Talep edildiğinde işle ilgili diğer görevleri yerine getirir.
Gereksinimler
- İşletme yönetimi veya ilgili bir alanda lisans derecesi ya da bu derece yerine sayılabilecek eşdeğer ve ilgili iş deneyimi.
- Program bütünlüğü kodlama denetimleri dâhil en az yedi yıllık tıbbi kodlama deneyimi.
- Medicaid politikalarının geliştirilmesi, analiz edilmesi ve danışmanlığı konusunda beş yıllık deneyim tercih edilir.
- Yapay zekâ araçları ve süreçleriyle deneyim tercih edilir.
- APC, DRG ve OPPS gibi geri ödeme yöntemlerinde deneyim.
- Microsoft Office araçlarını kullanabilme.
- Her seviyeden paydaşla etkili çalışma ilişkileri kurabilme.
- Güçlü yazılı ve sözlü iletişim becerileri.
- İş sorunlarını belirleyebilme, önerilen çözümleri değerlendirebilme ve paydaşların ihtiyaçlarını anlayabilme.
- Bağımsız ve iş birliği içinde çalışabilme.
- Birden fazla görevi yönetebilme ve proje teslim tarihlerine uymak için işleri önceliklendirebilme.
- Güçlü dinleme ve eleştirel düşünme becerileri.
- Kurumsal veya ticari değişikliklere uyum sağlayabilme.
- Güçlü kişiler arası iletişim ve ilişki kurma becerileri.
- Etkili problem çözme becerisi ve ayrıntılara dikkat.
- Bir proje ekibine etkili biçimde liderlik edebilme veya katkıda bulunabilme.
- Zaman yönetimi becerileri.
- Müşteri hizmetleri odaklı yaklaşım.
- Karar verme ve problem çözme becerileri.
- Öncelikleri belirleyebilme ve hedeflere ulaşabilme.
- Fonksiyonlar arası ekiplere koordinasyon sağlayabilme ve liderlik edebilme.
- Certified Professional Coder (CPC) sertifikası veya eşdeğer bir faturalandırma ya da kodlama unvanı.
- Genel ofis ortamında çalışabilme; uzun süre oturmak veya ayakta durmak gerekebilir.
- Genellikle seyahat gerekmez.
Yan Haklar
- Şirket ve bireysel performansa dayalı prim verilebilir.
- Kapsamlı ve yüksek değerli bir toplam ödül paketi.
- Her kökenden insanın aidiyet duygusunu destekleyen, fırsat eşitliği sunan bir işveren.