CareSource
CareSource
CareSource یک شرکت بیمه درمانی است که از طریق طرح‌های Medicaid، Marketplace و Medicare Advantage به اعضای خود خدمات ارائه می‌دهد. پوشش و خدمات پشتیبانی این شرکت برای گروه‌هایی از جمله بزرگسالان و خانواده‌های کم‌درآمد، کودکان، زنان باردار، سالمندان و افراد دارای معلولیت طراحی شده است. CareSource همچنین منابع پشتیبانی دندان‌پزشکی، بینایی، شنوایی، دارویی و مرتبط با COVID-19 ارائه می‌کند و ابزارهای آنلاین و موبایلی آن به اعضا کمک می‌کنند خدمات درمانی خود را مدیریت کنند.

تحلیلگر ارشد کدگذاری و پژوهش یکپارچگی برنامه

به‌عنوان متخصص کدگذاری پزشکی CareSource، هدایت ممیزی مطالبات و پژوهش سیاست‌ها را برای تیم یکپارچگی برنامه بر عهده بگیرید. گردش‌کارهای ممیزی هوش مصنوعی را راهبری کنید و به بهبود فرایندهای بازپرداخت کمک کنید.

توضیحات

  • در موضوعات پیچیده کدگذاری، به‌عنوان متخصص کدگذاری پزشکی تیم یکپارچگی برنامه فعالیت کنید.
  • مطالبات پیچیده ارائه‌دهندگان را بر اساس قواعد CPT، ICD-10، HCPCS، DRG و کدهای درآمدی بررسی کنید.
  • با بررسی تنظیمات سیستم، سیاست‌های پرداخت و داده‌های مطالبات، مشکلات مطالبات ارائه‌دهندگان را پیدا و رفع کنید.
  • بر ممیزی‌های کیفیت تحلیلگران داخلی اعتبارسنجی کدگذاری نظارت کنید و گزارش‌های ماهانه مدیریتی تهیه کنید.
  • درباره اثرات سیاست‌ها پژوهش کنید و آن‌ها را با توجه به نوع ممیزی و ریسک کسب‌وکار توضیح دهید.
  • برای ارائه‌دهندگان پرریسک، در تدوین و اجرای برنامه سالانه ممیزی مبتنی بر ریسک کمک کنید.
  • ممیزی‌های دقت مطالبات را از ابتدا تا پایان، از جمله رسیدگی به اختلاف‌ها، هدایت کنید.
  • نیازمندی‌های خودکارسازی گردش‌کارهای ممیزی هوش مصنوعی را تعیین کنید و کیفیت خلاصه‌های سیاست‌ها، چک‌لیست‌ها و منابع مرجع را بررسی کنید.
  • به حفظ فرایندهای مؤثر آموزش داخلی کمک کنید.
  • نقطه تماس اصلی برای ارجاع‌های ارائه‌دهندگان از ایالت‌ها و بازارها باشید.
  • در امور حقوقی، از جمله کشف اسناد و آماده‌سازی دادگاه، مشارکت کنید و در صورت نیاز شهادت دهید.
  • برای حل مشکلات سیستمی و بهبود فرایندها با بازارها و بخش‌های داخلی همکاری کنید.
  • عملکرد کارکردی را ارزیابی کنید و بهبودها، اقدامات کاهش هزینه و اصلاح فرایندها را پیشنهاد دهید.
  • ناهماهنگی‌ها و کمبودهای توانمندی‌ها و فرایندهای ممیزی را شناسایی و برطرف کنید.
  • مشکلات روش‌های بازپرداخت مطالبات را شناسایی، مستندسازی و گزارش کنید.
  • درخواست‌های تغییر سیستم را از طریق سامانه تعیین‌شده ثبت و پیگیری کنید.
  • در نشست‌ها و پروژه‌های سازمانی نماینده حوزه تخصصی خود باشید و تخصص ارائه دهید.
  • افزایش بهره‌وری یا صرفه‌جویی مالی ناشی از بهبود فرایندها را اندازه‌گیری و گزارش کنید.
  • سایر وظایف مرتبط با شغل را بنا به درخواست انجام دهید.

شرایط لازم

  • مدرک کارشناسی در مدیریت کسب‌وکار یا رشته‌ای مرتبط، یا تجربه کاری مرتبط و معادل به‌جای مدرک.
  • حداقل هفت سال تجربه کدگذاری پزشکی، شامل ممیزی‌های کدگذاری یکپارچگی برنامه.
  • پنج سال تجربه کار با سیاست‌های Medicaid در تدوین، تحلیل و مشاوره ترجیح داده می‌شود.
  • تجربه کار با ابزارها و فرایندهای هوش مصنوعی ترجیح داده می‌شود.
  • تجربه در روش‌های بازپرداخت مانند APC، DRG و OPPS.
  • تسلط به ابزارهای Microsoft Office.
  • توانایی ایجاد روابط کاری مؤثر با ذی‌نفعان در همه سطوح.
  • مهارت‌های قوی ارتباط نوشتاری و شفاهی.
  • توانایی شناسایی مسائل کسب‌وکار، ارزیابی راه‌حل‌های پیشنهادی و درک نیازهای ذی‌نفعان.
  • توانایی کار مستقل و مشارکتی.
  • توانایی مدیریت چندین وظیفه و اولویت‌بندی کار برای رعایت مهلت پروژه‌ها.
  • مهارت‌های قوی گوش‌دادن و تفکر نقادانه.
  • انعطاف‌پذیری هنگام تغییرات سازمانی یا کسب‌وکار.
  • مهارت‌های قوی بین‌فردی و ایجاد رابطه.
  • توانایی مؤثر حل مسئله و توجه به جزئیات.
  • توانایی رهبری یا مشارکت مؤثر در یک تیم پروژه.
  • مهارت مدیریت زمان.
  • گرایش به ارائه خدمات به مشتری.
  • مهارت تصمیم‌گیری و حل مسئله.
  • توانایی تعیین اولویت‌ها و دستیابی به اهداف.
  • توانایی هماهنگی و رهبری تیم‌های میان‌وظیفه‌ای.
  • گواهی Certified Professional Coder (CPC) یا مدرک معادل در حوزه صورتحساب یا کدگذاری.
  • کار در محیط اداری عمومی، با احتمال نشستن یا ایستادن برای دوره‌های طولانی.
  • معمولاً نیازی به سفر نیست.

مزایا

  • ممکن است بر اساس عملکرد شرکت و فرد، پاداش در نظر گرفته شود.
  • بسته جامع و قابل‌توجه پاداش و مزایا.
  • کارفرمایی با فرصت‌های برابر که از تعلق و مشارکت افراد با پیشینه‌های گوناگون حمایت می‌کند.