
CareSource یک شرکت بیمه درمانی است که از طریق طرحهای Medicaid، Marketplace و Medicare Advantage به اعضای خود خدمات ارائه میدهد. پوشش و خدمات پشتیبانی این شرکت برای گروههایی از جمله بزرگسالان و خانوادههای کمدرآمد، کودکان، زنان باردار، سالمندان و افراد دارای معلولیت طراحی شده است. CareSource همچنین منابع پشتیبانی دندانپزشکی، بینایی، شنوایی، دارویی و مرتبط با COVID-19 ارائه میکند و ابزارهای آنلاین و موبایلی آن به اعضا کمک میکنند خدمات درمانی خود را مدیریت کنند.
تحلیلگر ارشد کدگذاری و پژوهش یکپارچگی برنامه
بهعنوان متخصص کدگذاری پزشکی CareSource، هدایت ممیزی مطالبات و پژوهش سیاستها را برای تیم یکپارچگی برنامه بر عهده بگیرید. گردشکارهای ممیزی هوش مصنوعی را راهبری کنید و به بهبود فرایندهای بازپرداخت کمک کنید.
توضیحات
- در موضوعات پیچیده کدگذاری، بهعنوان متخصص کدگذاری پزشکی تیم یکپارچگی برنامه فعالیت کنید.
- مطالبات پیچیده ارائهدهندگان را بر اساس قواعد CPT، ICD-10، HCPCS، DRG و کدهای درآمدی بررسی کنید.
- با بررسی تنظیمات سیستم، سیاستهای پرداخت و دادههای مطالبات، مشکلات مطالبات ارائهدهندگان را پیدا و رفع کنید.
- بر ممیزیهای کیفیت تحلیلگران داخلی اعتبارسنجی کدگذاری نظارت کنید و گزارشهای ماهانه مدیریتی تهیه کنید.
- درباره اثرات سیاستها پژوهش کنید و آنها را با توجه به نوع ممیزی و ریسک کسبوکار توضیح دهید.
- برای ارائهدهندگان پرریسک، در تدوین و اجرای برنامه سالانه ممیزی مبتنی بر ریسک کمک کنید.
- ممیزیهای دقت مطالبات را از ابتدا تا پایان، از جمله رسیدگی به اختلافها، هدایت کنید.
- نیازمندیهای خودکارسازی گردشکارهای ممیزی هوش مصنوعی را تعیین کنید و کیفیت خلاصههای سیاستها، چکلیستها و منابع مرجع را بررسی کنید.
- به حفظ فرایندهای مؤثر آموزش داخلی کمک کنید.
- نقطه تماس اصلی برای ارجاعهای ارائهدهندگان از ایالتها و بازارها باشید.
- در امور حقوقی، از جمله کشف اسناد و آمادهسازی دادگاه، مشارکت کنید و در صورت نیاز شهادت دهید.
- برای حل مشکلات سیستمی و بهبود فرایندها با بازارها و بخشهای داخلی همکاری کنید.
- عملکرد کارکردی را ارزیابی کنید و بهبودها، اقدامات کاهش هزینه و اصلاح فرایندها را پیشنهاد دهید.
- ناهماهنگیها و کمبودهای توانمندیها و فرایندهای ممیزی را شناسایی و برطرف کنید.
- مشکلات روشهای بازپرداخت مطالبات را شناسایی، مستندسازی و گزارش کنید.
- درخواستهای تغییر سیستم را از طریق سامانه تعیینشده ثبت و پیگیری کنید.
- در نشستها و پروژههای سازمانی نماینده حوزه تخصصی خود باشید و تخصص ارائه دهید.
- افزایش بهرهوری یا صرفهجویی مالی ناشی از بهبود فرایندها را اندازهگیری و گزارش کنید.
- سایر وظایف مرتبط با شغل را بنا به درخواست انجام دهید.
شرایط لازم
- مدرک کارشناسی در مدیریت کسبوکار یا رشتهای مرتبط، یا تجربه کاری مرتبط و معادل بهجای مدرک.
- حداقل هفت سال تجربه کدگذاری پزشکی، شامل ممیزیهای کدگذاری یکپارچگی برنامه.
- پنج سال تجربه کار با سیاستهای Medicaid در تدوین، تحلیل و مشاوره ترجیح داده میشود.
- تجربه کار با ابزارها و فرایندهای هوش مصنوعی ترجیح داده میشود.
- تجربه در روشهای بازپرداخت مانند APC، DRG و OPPS.
- تسلط به ابزارهای Microsoft Office.
- توانایی ایجاد روابط کاری مؤثر با ذینفعان در همه سطوح.
- مهارتهای قوی ارتباط نوشتاری و شفاهی.
- توانایی شناسایی مسائل کسبوکار، ارزیابی راهحلهای پیشنهادی و درک نیازهای ذینفعان.
- توانایی کار مستقل و مشارکتی.
- توانایی مدیریت چندین وظیفه و اولویتبندی کار برای رعایت مهلت پروژهها.
- مهارتهای قوی گوشدادن و تفکر نقادانه.
- انعطافپذیری هنگام تغییرات سازمانی یا کسبوکار.
- مهارتهای قوی بینفردی و ایجاد رابطه.
- توانایی مؤثر حل مسئله و توجه به جزئیات.
- توانایی رهبری یا مشارکت مؤثر در یک تیم پروژه.
- مهارت مدیریت زمان.
- گرایش به ارائه خدمات به مشتری.
- مهارت تصمیمگیری و حل مسئله.
- توانایی تعیین اولویتها و دستیابی به اهداف.
- توانایی هماهنگی و رهبری تیمهای میانوظیفهای.
- گواهی Certified Professional Coder (CPC) یا مدرک معادل در حوزه صورتحساب یا کدگذاری.
- کار در محیط اداری عمومی، با احتمال نشستن یا ایستادن برای دورههای طولانی.
- معمولاً نیازی به سفر نیست.
مزایا
- ممکن است بر اساس عملکرد شرکت و فرد، پاداش در نظر گرفته شود.
- بسته جامع و قابلتوجه پاداش و مزایا.
- کارفرمایی با فرصتهای برابر که از تعلق و مشارکت افراد با پیشینههای گوناگون حمایت میکند.